Меню Рубрики

Алт аст повышен билирубин в норме щелочная фосфатаза повышена

Почему при нормальном билирубине повышается атл и аст, и что означают такие показатели

Количество ферментов аланинаминотрансферазу (алт) и аспартатаминотрансферазу (аст) определяют при исследованиях на билирубин. Повышение алт и аст при нормальном билирубине является свидетельством развития патологии. Хотя они между собой не связаны, изучение количества веществ и их соотношение дает полную картину о болезни. Коэффициент, демонстрирующий соотношение показателей получил имя де Ритиса. Нормальным принято считать показатели в пределах 0, 91 – 1,75.

Общие данные об AST и ALT

Аланинаминотрансферазой называют фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, печенью, сердцем, почками. Если в перечисленных органах начинаются заболевания, уровень алта растет, так как организм начинает усиленно вырабатывать вещество.

Аспартатаминотрансферазой называется фермент, который продуцирует печень, сердце, легкие, мышечные и нервные ткани. Сами вещества между собой никак не связаны. На их концентрацию влияют пол и возраст.

Признаки повышения

В начале развития патологии человек ощущает:

  • слабость, усталость;
  • на коже появляется зуд;
  • снижается аппетит, нарушается работа ЖКТ (тошнота, рвотные позывы);
  • больной теряет вес;
  • моча становится коричневого цвета, кал почти белого;
  • появляются отеки;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок.

В отдельных случаях у человека может повышаться температура.

Знакомимся с АЛТ

Продуцирование вещества происходит на клеточном уровне, в кровь он поступает в малых дозах. Поэтому стремительное повышение показателя свидетельствует о начавшихся патологических изменениях. В результате развития заболевания начинается усиленная выработка алт.

Фермент принимает участие в процессе обмена аминокислот и это его главная функция. Он служит катализатором при переносе аланина в альфа-кетоглутарат. Потребность в аланине вызвана тем, что под действием биохимических процессов он преобразуется в глюкозу. Она непосредственно влияет на деятельность головного мозга, способствует накоплениюэнергии, нормализует функцию ЦНС. Помимо этого, алт:

  • воздействует на иммунную систему;
  • участвует в синтезе лимфоцитов;
  • является регулятором при обмене кислот.

Список органов, содержащих алт по снижению уровня:

  • наибольшее количество содержит печень;
  • меньшим количеством вещества обладают почки;
  • мышечная ткань;
  • селезенка;
  • поджелудочная железа;
  • эритроциты;
  • легкие;
  • сердце.

Знакомимся с АСТ

Фермент обозначают и иначе: АсАТ и AST. Он обнаруживается не во всех клетках, но участвует в синтезе аминокислот. При нормальном билирубине повышение аст и алт, свидетельствует о патологии в ограниченном перечне органов. Наибольшее количество аст содержит сердечная мышца и печень. Также фермент вырабатывается нейронами головного мозга и мышечной тканью. С разрушением клеток количество аст начинает расти, но повышение билирубина не происходит. Чем дольше длится процесс, тем больше ферментов, тем ниже их деятельность в плазме.

В сыворотке крови здорового человека находится цитозольный изофермент аст. Инфаркт приводит к повышению аспартатаминотрансферазы до 20 раз. Таким методом выявляют инфаркт до появления специфических признаков на ЭКГ. Важными являются первые три дня заболевания. Если за этот период при нормальном билирубине уровень аст повышается, патология развивается. Рост активности может означать увеличение зоны, пораженной инфарктом и переход процесса на иные органы. При этом количество алт почти не растет и коэффициент deRitisa становится большим.

Стадии повышений уровня АЛТ и АСТ, если билирубин в норме

Медики называют 3 стадии роста количества AST и ALT:

  1. Легкая – норма повышена в 1,5 раза либо пятикратно.
  2. Средняя – количество превышает нормальный показатель в 6-10 раз.
  3. Высокая – уровень выше нормального больше чем в 10 раз.

Когда назначают исследование АЛТ

Так как вещество имеет малую тканевую специализацию, анализ на алт и аст признан точным, ведь он дает полную картину о стадии заболевания. Исследования на билирубин проводят при диагностике гепатита, сердечных заболеваний. Он помогает выявить желтуху еще до проявления внешних признаков.

В исключительных случаях для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование.

Нередко исследования на билирубин проводят, чтобы исключить сердечные патологии и печеночные заболевания. Это связано со специфичностью ферментов.

Зачем нужно соотношение АЛТ и АСТ, если билирубин в норме

Если во время изучения результатов исследований обнаружено, что при нормальном показателе билирубина уровень алт превышает уровень аст, это означает, что происходит разрушение печени. Если количество аст выше алт, значит есть заболевание мышцы сердца.

Наиболее сильно повышается уровень аст при циррозе и раке печени на последних стадиях.

Почему повышается AST иALT

Рост аст и алт происходит при:

  • гепатите различной формы (увеличивается количество алт);
  • заболеваниях сердца, влекущих воспаления или мышечную атрофию (повышается аст);
  • мононуклеозе;
  • беременности;
  • патологиях печени, вызывающих онкологические заболевания и цирроз;
  • инфаркт, при котором часть клеток сердца отмирает (повышается аст);
  • токсических поражениях;
  • аутоиммунномтиреоидите;
  • нарушениях целостности мышц и кожи;
  • острой или хронической форме панкреатита;
  • побочных явлениях после приема медикаментов.

Часто к стремительному росту веществ приводит инфицирование человека. Но не всегда причиной всплеска являются болезни. Иногда показатель увеличивается после приема аспирина, парацетамола, оральных контрацептивов. К повышению алт и аст при нормальном билирубине приводит прием медикаментов, содержащих валериану, эхинацею. На точность исследования влияют повышенные мышечные нагрузки.

Повышение выработки аст и алта происходит при ожоговых поражениях, алкогольной/наркотической интоксикации, нехватке витамина В6.

Когда не нужно волноваться

Иногда уровень ферментов быстро приходит в норму без особых медикаментозных усилий. Несколько причин, из-за которых не следует беспокоиться:

  1. В первые три месяца вынашивания плода растет количество аст и алт. Это нормальное явление и если нет тенденции к росту в дальнейшем, беспокоиться не стоит.
  2. Если у человека острая фаза заболевания, алт при нормальном билирубине растет в сотни раз. После курса терапии показатель возвращается к нормальному уровню.
  3. Если количество аст и алт превышает норму в 3 раза нет причин для паники. После непродолжительного периода сдают еще одни анализ, и если показатель пришел в норму, с организмом все в порядке.
Читайте также:  У новорожденного билирубин 321

Беременность и повышение аст и алт

Увеличение AST иALT при нормальном билирубине происходит в первые три месяца беременности и достигает 31 ед/л. Такой показатель считается нормальным для этого периода. При правильном течении беременности такой уровень сохраняется на весь период, вплоть до рождения ребенка.

На поздних сроках вынашивания плода может развиваться гестоз. У женщин появляются слабость, тошнота, головокружение. Возможно повышение давления. Чем больше уровень аст и алта при нормальном билирубине, тем хуже женщина переносит последний триместр беременности.

Как правильно подготовить организм к сдаче анализа

Чтобы результаты лабораторных исследований на билирубин не были искажены, пациент должен правильно подготовиться к забору крови. Для этого вносят коррективы в питание и образ жизни за несколько суток до посещения лаборатории. Перед манипуляцией следует:

  • за 7 дней до процедуры отменить прием лекарств;
  • за 3 суток ограничить физические нагрузки;
  • за 24 часа перестать есть жареные, соленые, острые блюда;
  • не есть и не пить утром в день посещения лаборатории.

При нормальном билирубине такие меры позволят установить точный уровень алт и аст, отследить опасное повышение.

В каждом органе количество ферментов различное. Точные исследования на билирубина позволяют выявить патологию органа, принять верные меры для лечения.

Как делаются анализы

Для исследований берут венозную кровь в количестве 15-20 мл. Ее помещают в центрифугу, где происходит разделение жидкости на фракции – плазма отделяется от других компонентов. Затем проводится химический анализ полученных жидкостей.

Как лечить

Повышение уровня аст и алта не является отдельным заболеванием. Чтобы снизить количественный показатель, необходимо устранить причину, вызвавшую скачок. Для этого лечат органы, в которых вырабатывается аст и алт. Устранение причин приведет к нормализации деятельности печени и сердца, снижению ферментативной выработки.

Самодиагностикой и самолечением заниматься недопустимо.

Меры профилактики

Так как основным «поставщиком» аст и алт считается печень, главное правило – щадящий режим для органа. Не стоит злоупотреблять жареной и копченой пищей, спиртными напитками, острыми и солеными блюдами.

Важно принимать медикаменты, не оказывающие вредного влияния на организм. Чтобы этого избежать, лечение необходимо проводить под наблюдением врача. Периодически следует прерывать терапию или заменять препарат на менее вредный. Для контроля над содержанием ферментов сдают пробы на билирубин. Нельзя самостоятельно выбирать препараты, отменять их, прерывать курс. Только лечащий доктор принимает решение по поводу методики лечения пациента.

Чтобы поддерживать работу организма в норме и не допускать повышений ASTи ALT рацион должны быть пополнен свежими фруктами и овощами, содержащими витамин С и клетчатку. Желательно пить чаи с корнем лопуха, расторопшей, одуванчиком.

источник

Печеночные пробы при заболеваниях печени

Печеночные пробы — это простой, информативный и доступный способ лабораторной диагностики заболеваний печени.

Печень это непарный орган весом 1,5 кг., располагающийся в правом подреберье под диафрагмой. Печень выполняет более 500 жизненно важных функций. Поэтому при заболеваниях печени, которые сопровождаются повреждением печеночной ткани (паренхимы), развивается целый симптомокомплекс, именуемый печеночной недостаточностью. А при биохимическом исследовании крови определяются маркеры повреждения и функционального состояния печени.

Основные заболевания печени

Гепатиты

Гепатит это воспалительное заболевание печени, чаще всего вирусной этиологии. Наиболее известен Гепатит А или Болезнь Боткина. Его также называют желтухой.

Вирусные Гепатиты В и С почти всегда переходят в хроническую форму и приводят в 57% случаев к циррозу и в 78% случаев к первичному раку печени.

Особняком стоит Алкогольный гепатит. При регулярной алкогольной интоксикации в печени развиваются процессы поражения гепатоцитов и замещения ткани печени на жировую или фиброзную с развитием жирового гепатоза и цирроза.

К редким формам гепатита относятся лекарственные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, бактериальные гепатиты.

Гепатиты встречаются как проявления других инфекций: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса.

Гепатозы

В отличие от воспалительных заболеваний печени — гепатитов, гепатозы являются дегенеративно-дистрофичесими заболеваниями, при которых снижается функциональная активность печеночных клеток, нарушается обмен веществ в гепатоцитах и ткани печени перерождаются в жировую и/или фиброзную.

Гепатозы могут развиваться самостоятельно или быть следствием воспалительных или других заболеваний печени. В свою очередь невоспалительные заболевания печени являются прологом к развитию цирроза.

Цирроз печени

Это хроническое необратимое замещение функционально активных клеток печени на грубую фиброзную ткань с развитием печеночной недостаточности. Более чем в половине случаев причина цирроза — хроническая алкогольная интоксикация. В 25% цирроз развивается после перенесенного гепатита В или С. При нарушении экскреции желчи, например при желчекаменной болезни, возникает билиарный цирроз. Прогноз при циррозе неблагоприятный.

Рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома — первичная опухоль печени. Наибольший риск развития рака печени отмечается при циррозе печени, вирусном гепатите B и С, паразитарных инвазиях печени, злоупотреблении алкоголем.

Читайте также:  Пониженный билирубин в моче

Намного чаще встречаются метастазирование в печень при внепеченочной локализации первичной опухоли. Метастазы — это вторичные очаги роста любой злокачественной опухоли. Они образуются при проникновении в печень опухолевых клеток по кровеносным (гематогенный путь) или лимфатическим сосудам (лимфогенный путь). При опухолях желудка, поджелудочной и молочной желез, толстого кишечника, легких метастазы в печени выявляются примерно у половины больных. При злокачественных опухолях пищевода и меланоме метастазы в печень определяются у трети пациентов. При раке головного мозга, полости рта, раке предстательной железы, матки, яичника, раке мочевого пузыря, раке почки метастазы в печень встречаются крайне редко.

Паразитарные заболевания печени

Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое развитием в печени ленточного червя Echinococcus granulosus.
Другие инвазии печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз

Редкие болезни печени

Гемангиомы печени — врожденные или приобретенные аномалии развития сосудов печени.
Непаразитарные кисты печени — патологическая полость с капсулой, наполненная жидкостью.

Симптомы и признаки патологии печени

  1. Дискомфорт и боли в правом подреберье
  2. Увеличение печени, иногда увеличение селезенки
  3. Горечь во рту
  4. Общая слабость и утомляемость
  5. Головные боли
  6. Симптомы энцефалопатии
  7. Повышенная потливость, отеки, отеки живота (асцит)
  8. Окрашивание в желтый цвет (иктеричность) кожи, слизистых, склер
  9. Зуд кожи, кожные высыпания
  10. Кровоточивость
  11. Нарушения пищеварения, обесцвечивание кала
  12. Темная пенистая моча
  13. Сосудистые «звездочки»

Печеночные пробы

Печеночные пробы или биохимию сейчас можно сделать в любой лаборатории. Основные показатели печеночных проб это Билирубин крови (прямой, непрямой и общий), Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт), Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) и Щелочная фосфатаза ( Alkaline phosphatase, ALP)

Билирубин

Билирубин (лат. bilis — желчь и ruber — красный) — желчный пигмент, компонент желчи. Образуется при расщеплении гемоглобина. В крови билирубин содержится в двух фракциях: свободной и связанной. Повышение непрямого билирубина происходит при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха). При гепатитах повышается уровень прямого и непрямого билирубина. При закупорке желчных протоков растет прямой билирубин крови.

Желтый цвет синяка на последней стадии его развития обусловлен превращением гемоглобина в билирубин. При уровне билирубина в крови выше 30 мкмоль/л кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок. В первую очередь это заметно на фоне белого цвета склеры глаза.

АЛТ — Аланинаминотрансфераза

Уровень АЛТ повышается при повреждении печени. В результате разрушения печеночных клеток этот фермент попадает в кровь в избыточном количестве. Уровень АЛТ повышается также при инфаркте миокарда.
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

АСТ — Аспартатаминотрансфераза

АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений миокарда (сердечной мышцы) и печени. Повышение АСТ, превышающее повышение АЛТ, характерно для повреждения сердечной мышцы; если же показатель АЛТ выше, чем АСТ, то это, как правило, свидетельствует о разрушении клеток печени.

Коэффициент де Ритиса

АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ— соотношение активности АСТ и АЛТ. Значение в норме составляет 0,91-1,75. При гепатитах Коэффициент де Ритиса снижается до 0,6, а при инфаркте миокарда увеличивается выше 1,75.

ЩФ — щелочная фосфатаза

Норма щелочной фосфатазы 20 -140 МЕ/л. ЩФ повышается при обструкции желчного протока. У беременных женщин она повышена. А вот оральные контрацептивы снижают щелочную фосфатазу.

Значения показателей печеночных проб зависят от лабораторного оборудования и методики исследования. Поэтому данные о норме билирубина, АСТ, АЛТ и ЩФ могут различаться. В современных лабораториях вместе с результатами анализов всегда приводятся референтные значения нормы.

Печеночные пробы. Диагностическая ценность при выявлении заболеваний печени.

Коварство болезней печени в том, что боли и другие симптомы и признаки при них появляются на поздних стадиях заболевания, когда возникают необратимые изменения. Печеночные пробы являются информативным и бюджетным способом контроля за состоянием печени как у здоровых, так и у больных. Стоимость этого анализа в Варне составляет 15 лева. Проходить его нужно ежегодно, а в случае хронических заболеваний печени или злоупотребления алкоголем — дважды в год. Наибольшую диагностическую ценность в ранней диагностике заболеваний печени печеночные пробы приобретают при регулярных обследованиях и врачебном контроле за динамикой лабораторных показателей и клинических данных.

источник

Иммунология и биохимия

Печеночная проба крови

Анализ — печеночная проба крови, принципы расшифровки

Результаты исследования крови человека с подозрением на заболевание П (П) или с выраженной картиной заболевания сравнивают с показателями нормы, диапазон которой (нижняя и верхняя граница нормы) лаборатория указывает в обязательном порядке. У 2,5% здоровых лиц может быть ненормальное повышение биохимического теста П, в то же время нормальное значение не полностью исключает печеночное заболевание. Поэтому, расшифровка всех аномальных значений печеночных проб должна проводится только с учетом клиники данного пациента. Первоначальная оценка аномальной печеночной пробы включает подробную историю, перечень лекарственных средств (в том числе витамины, травы) и физическое обследование. Оцениваются факторы риска заболевания П у пациента — лекарства, потребление алкоголя, сопутствующие заболевания, признаки и симптомы заболевания П. В результате врач может заподозрить то или иное заболевание, расшифровка результатов печеночных направлена на установление предполагаемых диагнозов. Когда нет никаких клинических ключей, или когда подозреваемый диагноз не может быть проверен, используют алгоритм расшифровки печеночных проб. Отклонение от нормы конкретной печеночной пробы следует толковать (расшифровывать) только с учетом клинической информации.

Читайте также:  Не спадает билирубин у новорожденного

Отдельная печеночная проба крови — отклонение от нормы

Большинство клинических лабораторий предлагают комплекс биохимических печеночных проб, который часто содержат все или большинство из следующих показателей (печеночная панель):

  • Билирубин
  • Аспартаттрансаминаза ( АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (AЛT),
  • Гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТП)
  • Щелочная фосфатаза
  • Лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

Из этих анализов (печеночных проб) только ГГТП специфична для П. Изолированное повышение одного показатели из комплекса печеночных проб должно вызвать подозрение, что источник не П, а что-то другое (Таблица 1). Когда несколько результаты печеночных проб одновременно отличаются от нормального диапазона, их расшифровка без рассмотрения П как источника, недопустима.

Таблица 1. Внепеченочные источники отклонения от нормы отдельных печеночных проб.

Внепеченочный источник

Эритроциты (гемолиз, гематома)

Скелетные мышцы, сердечная мышца, эритроциты

Скелетные мышцы, сердечная мышца, почки

Сердце, эитроциты (например, гемолиз)

Кости, плацента первый триместр, почки, кишечник

Почки , поджелудочная железа, кишечник, селезенка, сердце, мозг и семенные пузырьки. Самая высокая концентрация находится в почке, но печень считается источником активности фермента сыворотки

Уровень ГГТП как печеночной пробы слишком чувствительный и часто повышается, когда нет заболевания П или заболевание не является очевидным. Тест ГГТП полезен только в двух случаях: (1) при повышении уровня ЩФ — параллельное повышение активности ферментов в пользу заболевания П. (2) При соотношением АСТ / АЛТ более чем 2, высокая ГГТП дополнительно свидетельствует в пользу алкогольной болезни П. Кроме того, ГГТП может использоваться для мониторинга воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня ГГТП не подлежит оценке, если нет дополнительных клинических факторов риска болезни П. Анализ ЛДГ нечувствителен и не специфичен, поскольку ЛДГ присутствует во всех тканях организма.

Оценка заболевания П по печеночной пробе — ферменты сыворотки

Обычная и полезная классификация болезней П на три основные категории: гепатоцеллюлярные, — первичное поражение гепатоцитов, клеток П; холестатические — первичное поражение желчных протоков и инфильтративные, при которых П инфильтрируется или гепатоциты замещаются не печеночными веществами, такими как опухоли или амилоид.

Наиболее полезны для различия между гепатоцеллюлярными и холестатическими заболеваниями анализ показателей каждой печеночной пробы — АСТ, АЛТ и ЩФ.

Ферменты как печеночная проба при инфильтративных заболеваниях

Например, необходимо расшифровать результаты анализа крови на АСТ и ЩФ. Сравниваем степень повышения ферментов со значением их нормы. У пациента уровень AСT 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и ЩФ 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Результаты отражают гепатоцеллюлярное поражение П, поскольку уровень АСТ в три раза превышает верхнюю границу нормы, в то время как уровень ЩФ лишь незначительно выше, чем норма.

АСТ и АЛТ как как печеночная проба при гепатоцеллюлярных заболеваниях

Сывороточные аминотрансферазы — АЛТ и АСТ- два наиболее полезных показателя из печеночных проб, отражающих повреждения клеток П, хотя АСТ менее специфична для П, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AСT может рассматриваться и как отражение инфаркта миокарда или поражения скелетных мышц — рабдомиолиз. Меньшая степень повышения уровня АЛТ наблюдается при травме скелетных мышц и даже при интенсивной тренировке. Таким образом, в клинической практике не редкость повышенный уровень АСТ и АЛТ при не печеночных заболеваниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз. Болезни, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорционально высокие уровни АСТ и АЛТ (в 10 — 40 раз выше нормы), в то время как ЩФ повышается менее чем в 3 раза. Отношение AСT / AЛT мало полезно при выяснении причины повреждения П. за исключением острого алкогольного гепатита, при котором оно обычно больше, чем 2 (АСТ/АЛТ>2).

Верхний предел нормы АЛТ разных лабораторий, как правило, около 40 МЕ / л. Тем не менее, недавние исследования показали, что верхний предел порогового уровня пробы П АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых слегка повышено значение АЛТ или находится в пределах верхней границы (35-40 МЕ / л) имеют повышенный риск смертности от заболеваний П. Кроме того, рекомендуется учитывать пол, потому что женщины имеют немного более низкий нормальный уровень АЛТ, чем мужчины. У пациентов с минимальными значениями пробы П аминотрансферазы целесообразно повторить тест через несколько недель. Общие причины незначительных повышений АСТ и АЛТ включают безалкогольную жировую болезнь П (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь П и эффект препарата (например, вследствие статинов).

ЩФ как проба П при холестатических заболеваниях

Проба П сывороточная ЩФ содержит гетерогенную группу ферментов — изоферментов. В П ЩФ наиболее плотно представлена в канальцевой мембране гепатоцитов. Соответственно, болезни, которые влияют преимущественно на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания) будут сопровождаться повышением ЩФ в сыворотке. Обструкция желчных путей, первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — примеры заболеваний, при которых пробы П уровень ЩФ часто преобладает над уровнями пробы П трансаминазы ( таблица 2 ).

Таблица 2 — Заболевания П с преимущественным повышением сывороточных ферментов

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector