Меню Рубрики

Билирубин 165 нам месяц

Билирубин 165 нам месяц

Роды, беременность, акушерство

Повышенный билирубин.

Повышенный билирубин.

Willi » Ср янв 25, 2006 2:33 am

Девочки, помогите. напишите кто что знает. нас с маленькой завтра кладут в больницу. У нее очень высокий билирубин. У нас был повышенный в роддоме на 3 сутки — 222, потом ей покапали глюкозу и она полежала под кварцем 1,5 суток, билирубин нормализовался — 165. нас выписали, т.к. такой билирубин для новорожденных нормальный. но сейчас нам 1 месяц и 10 дней и сегодня сдавали анализ крови (нас отправили с поликлиники, тк. у нее до сих пор очень желтая кожа). Так вот билирубин общий у нее 297. это очень много. мне сказали что к месяцу он должен быть примерно 100, а у нас в три раза больше. говорят что после 300 переливают кровь. кто лечился от такой темы. подскажите. чем? что взять в больницу? я просто в шоке. все так хорошо было. а еще вопрос — сколько продержали? что там делали?

повышенный биллирубин

неля » Пт янв 27, 2006 4:40 pm

Fairy of Flowers » Вс янв 29, 2006 7:16 pm

Willi, возвращайтесь к нам с малышкой побыстрее.
Скорейшего вам выздоровления!

повышенный билирубин

*Оля-Белка* » Пн янв 30, 2006 4:08 pm

дополнение

*Оля-Белка* » Пн янв 30, 2006 4:10 pm

Re: Повышенный билирубин.

Наташа.х » Вт янв 31, 2006 8:11 pm

Нас тоже с дочей ложили в больницу. Началось всё с роддома желтуха на 3 день под лампу на пятый и капельницы с глюкозой на 3 дня после этого билирубин стал 75 нас выписали сказали контроль в месяц, анализ в месяц — билирубин 102, вердикт конъюгационная желтуха госпитализация, нас лечили активированным углем , электрофорез на печень 5 раз, капельница с эссенциале форте 6 раз, активированный уголь, фенобарбитал. Обязательно узи брюшной полости, чтоб исключить патологию печени и желчного пузыря. Результат билирубин 90, нас выписали контроль через месяц. Ещё анализ не готов сдали вчера. Ещё у 3х девчонок из того же роддома таже картина и теже цифры биллирубина. Врач сделала вывод некачественная вакцина от гепатита сразу после родов. Если надо сообщу продолжение и результаты анализа. А ещё чтобы не расстраиваться почитайте вот эту статью Водянникова.
Всегда ли нужно бояться желтухи новорожденного?
Что такое физиологическая желтуха?
Определение
Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.

Частота
Встречается часто (примерно, у 60% детей).

Причины
Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка.

Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве.

Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед.

Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня:

119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов),

153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов),

187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов)

К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает).

Патологические желтухи
Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей.

Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена.

В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения.

Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени.

Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) — третья. Количество беременностей при этом не имеет значения.

Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков).

Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции.

Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху.

Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение.

Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных.

Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу?
Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему.

Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху).

В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик.

При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно

Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина.

Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте.

Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка. Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре.

Современные методы лечения желтух.
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой.

Читайте также:  Из за чего завышен билирубин общий

Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон.

При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно.

Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в детскую клинику.

При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела) заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную систему от повреждающего действия билирубина.

В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других — бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих – точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных побочных действий (люминал или фенобарбитал).

В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого вмешательства не всегда оправдан.

Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода. Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или допаиванием).

Желтухи и грудное вскармливание.
Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию. Подробнее о кормлении ребенка с желтухой: Если Ваш ребенок болен.

Copyright (c) Водянников Л.Г. 2001

Примечание. В настоящее время подходы к лечению желтух у здоровых доношенных детей определяются Методическим руководством ААП, где Вы можете узнать больше, особенно, насчет показаний к лечению и методиках фототерапии.

источник

Билирубин 168

нас выписалис 195, и контроль назначили каждую неделю. макс. поднялся неделе на 3, до 234, а потом мы резко посветлели и все. Очень важно кормить чаще, билирубин с мочей и калом выводится. Еще можно врпокат лампу взять и дома светиться.

и да, они еще смотрят на гемоглобин. если более или менее то выписывают. У нас таже ситуация была-конфликт по группе, я Вам писала.

у нас тоже гбн ставили, тоже смотрели динамику и того и другого. Вы не беспокойтесь, всё наладится.

Нас выписали с показателем 165. Но мы долго лечили. Две недели после роддома лежали в паталогии, был 332. Лечились только фототерапией

билирубин на 3-4 день достигает своих максимальных значений, потом, при соблюдении необходимых условий — на спад.

у нас тоже поднимался… мигом пожелтел… на одном молозиве-то… в весе убыл) где-то с 4 по 5 день лежали под лампой, сутки получается, там как раз молоко еще пришло, вес добавил и выписали под контроль педиатра. ну то есть кровь сдать через пару недель, следить за весом и т.д. у меня что с первым что со вторым желтушка была, но если первый по моей неопытности был желтым полтора месяца, то второй побледнел обратно к 4 неделе даже чуть раньше, тьфу тьфу тьфу. может у вас тоже обойдется.

источник

Просмотр полной версии : Желтуха: билирубин снизился и снова повысился. ЖГВ?

Добрый день! Очень прошу, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию с билирубином. Проблема в том, что уровень билирубина снизился, а потом снова повысился: физиологическая желтуха перетекла в ЖГВ и пройдёт само, или что-то нужно предпринимать?

Дочь родилась 13.06.2012, самопроизвольные роды (38-39 недель) в чистоягодичном предлежании, без асфиксии, рост 51 см, вес 2850 граммов, 9/9 по Апгар. Минимальный вес был в роддоме 2600 (-8,8%), выписались на 5 сутки с весом 2720. Грудное вскармливание, в роддоме 2 раза докормили смесью на второй день, больше ничем не докармливали и не допаивали. Вес на сегодня (23 дня) — 3390 граммов. На предлежащей части (промежности) у нас был огромный синяк, который проходил дней десять.

Желтуха появилась на вторые сутки:
21.06.12 — 148 мкмоль/л
22.06.12 — 193 мкмоль/л

С 22.06 начали светиться под лампой, дополнительно в роддоме давали 3 дня элькар и урсофальк.
23.06.12 — 193 мкмоль/л
24.06.12 — 170 мкмоль/л

С этими показателями мы выписались, с рекомендацией контроля билирубина. Сдали через два дня:
26.06.12 — 165 мкмоль/л (7 сутки)

Наблюдающий педиатр сказала, что динамика есть, но маленькая, и рекомендовала посветиться дома под лампой, взятой в прокат (класть на время дневного сна, 1-3 часа в день), допаивать водой. Посветились 5 дней, водой не допаивала — старалась чаще кормить. Результат:
03.07.12 — 120 мкмоль/л (14 сутки)

Педиатр отметила, что билирубин высоковат для 14 суток, но договорились понаблюдать. Назначила глюкозу 5% 3 раза в день по 5 мл (почитав, я давать не стала). Очередной анализ:
12.07.12 — 145 мкмоль/л (23 сутки)

Сейчас педиатр предлагает снова взять лампу на дом на 5-7 дней, а также принимать урсофальк по 1 мл на ночь в течение месяца. Следующий анализ — после курса фототерапии.

Я так понимаю, что это уже точно не физиологическая желтуха =( Что касается ЖГВ — смущает, что на 3й неделе показатель билирубина выше, чем на 2й, в то время как в теме про ЖГВ написано, что пик её приходится на вторую неделю. Или мы пик «смазали», потому что светились под лампой? Что нам теперь делать? Лампа? Урсофальк? Контроль в динамике — как часто?

И ещё, мы такие маловесные родились. не был ли опасен для нас уровень билирубина в 193 мкмоль?

Спасибо большое! Статью прочитала, насчёт отсутствия необходимости фототерапии при таких цифрах билирубина поняла. С элькаром и урсофальком тоже понятно. Как бы всё это ещё педиатру донести, а то она уже и про фенобарбитал заикнулась, и про нейротоксичность билирубина.

Про позднюю ЖГВ тоже прочитала. Но у нас же получилось, что на 23й день билирубин оказался несколько выше (145), чем на 14й (120). Такое возможно при ЖГВ, или всё-таки уровень должен снижаться постепенно?

Добрый день! Сдали сегодня анализ на билирубин, он так и продолжил повышаться =( сегодня дочке 1 месяц 1 день, билирубин 165. Фототерапию я не делала.

Подскажите, пожалуйста, какие ещё могут быть причины затянувшейся желтухи, каковы наши действия? Педиатр, как уже говорила, хотела назначить урсофальк.

Спасибо за оперативный ответ! Беспокойство вызывает динамика, наблюдаем чуть больше двух недель — видим стабильное повышение. Варианты тактики обсужу с очным врачом, буду надеяться на понимание с её стороны.

Читайте также:  Билирубин у беременных причины повышения

Перечитала свой первый пост и увидела, что опечаталась в дате рождения дочки: 19.06.2012 — правильная дата.

Отписываюсь, чтобы закрыть вопрос: врач назначила сдать биохимию крови + ещё какие-то показатели функционирования печени. Вздыхала, что мы теряем время и не лечимся урсофальком (по её мнению, уже потеряли три недели, а уровень билирубина слишком высок и опасен). Про желтуху грудного вскармливания она не в курсе.

Сегодня (1 месяц 1 неделя) мы попробовали сдать этот анализ — из вены у малюсенького ребёнка, не получилось, только лишний стресс всем =(( сдали в итоге микрометодом общий билирубин, результат — 54. То есть, нормализуется сам. Думаю, к 2 месяцам окончательно придёт в рамки норм.

Я так понимаю, после выписки из роддома можно было и не суетиться весь этот месяц с лампами и анализами — жаль, что не знала всего этого на тот момент.

Уважаемые консультанты, если можно, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию с ростом и весом.

Получается так, что по графикам/таблицам ВОЗ рост у ребёнка средний, а вес — ниже среднего, и это так и сохраняется в динамике. И то, и другое укладывается в нормы. Но при этом по тем же нормам ВОЗ «Масса тела — длина тела» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) мы стабильно с рождения и до сегодняшних 2,5 месяцев находимся между красной и чёрной линией (1-3 процентиль) 🙁 то есть, для нашего роста мы очень худые и в соответствии с методичками ВОЗ попадаем в категорию истощённых деток.

Стоит ли обратить на это внимание и что-то предпринимать для набора веса, вводить докорм?

Дочь родилась 19.06.2012 на сроке 38-39 недель, роды самопроизвольные в чистоягодичном предлежании, воды чистые, без асфиксии, без гипоксии, 9/9 по Апгар, степень зрелости по Петруссо — 8. Полностью грудное вскармливание, без докармливания/допаивания, без пустышек. Ребёнок сейчас стабильно 3 раза кушает ночью (12, 3, 5 часов), днём прикладывается каждые 1,5 — 2 часа. Довольно мало спит днём (обычно после кормлений дремлет 20-40 минут, плюс на прогулке 1-1,5 часа). Пописов точно больше 12-ти в сутки, какает 1-3 раза, стул часто бывает жидкий и со слизью. У педиатра и узких специалистов (осмотр в 1 месяц) к нам вопросов нет, развитие в норме.

Наши параметры:
0 мес. — вес 2850, рост 51, окр. головы 33, окр. груди 31
Максимальная потеря веса составила 8,8% (2600), вес при рождении восстановили на 8е сутки.
1 мес — вес 3550
1,5 мес. — вес 3980, рост 55,5, окр. головы 36,8, окр. груди 35
2 мес. — вес 4335, рост 57,7, окр. головы 38, окр. груди 38
2,5 мес — вес 4720

Добрый день! Пожалуйста, посоветуйте, как нам лучше поступить с прививками и прикормом?

Дочке 4 месяца 3 недели, графики роста / веса — см. файлы. Как писала выше, у нас и рост, и вес укладываются в нормы, но при этом для нашего роста вес довольно низкий, 1-3 процентиль по графикам ВОЗ «Масса тела/длина тела» и «Индекс массы тела». С развитием всё хорошо, педиатр оценивает как гармоничное и по возрасту. Грудное вскармливание.

Вес в 4 месяца — 5480 гр, в 4,5 месяца — 5740 гр.

Только что вся семья переболела ОКИ =( у дочки началось со рвоты ночью, днём добавилась температура 38,2. Во время рвоты поили регидроном с ложечки, затем — частое прикладывание к груди. На второй день температура 37,4 и стул «водичкой» с кислым запахом 10 раз за день (обычно 3-5). На третий день температура уже нормальная, стул жидковатый с кислым запахом всего 4 раза. За следующие 2-3 дня стул нормализовался, сейчас даже выглядит гуще, чем обычно. Очно педиатр оценила обезвоживание как незначительное, состояние удовлетворительное.

Тем не менее, на фоне ОКИ дочка потеряла 220 граммов веса. Выглядела немного осунувшейся, но при этом всё время была активной и весёлой (за исключением, конечно, первого дня с высокой температурой). Сейчас вес у неё восстанавливается, но в 5 месяцев она будет весить что-то около 5700 граммов. Плановые прививки в 4,5 месяца мы как раз проболели.

Вопросы такие: как считаете, когда нам лучше поставить прививки и когда начать прикорм? Насколько это серьёзная потеря веса из-за ОКИ? Получается, мы недооценили степень обезвоживания, нужно было больше давать регидрона?

Сейчас педиатр предлагает подождать 2 недели, чтобы ребёнок восстановился, и поставить прививки, а затем через 3 дня начинать пробовать кашки. То есть, начать прикорм примерно в 5,5 месяцев в связи с нашим небольшим весом.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Эдуард и другие уважаемые консультанты, добрый день!

Прошу совета вот в какой ситуации. Ребёнку 6 месяцев, вес 6230. Уже 7 дней кишечное расстройство: подкакивает маленькими порциями (от капель до 1-1,5 чайной ложки) по 10-12 раз в день. Более-менее объёмный стул при этом 2-3 раза в сутки, с утра и после дневного сна.

Стул сейчас в виде жёлтой водянистой кашицы (жиже обычного, но не водичкой), иногда бывает видно немного слизи, запах обычный, не кислый. Температура не повышалась, рвоты нет, самочувствие нормальное. Аппетит хороший, спит, писает на мой взгляд как обычно. Подкакивает в основном лёжа на животе/ползая, если сидит на руках или спит — не какает.

Началось всё после введения кукурузной каши — в течение суток после каши был стул с зеленью, слизью и белыми комочками, кашу убрали, теперь вот такое.

Вызывали врача, диагноз «функциональное нарушение кишечника лёгкой степени», рекомендации — энтерол, линекс, смекта, рисовый отвар. Прикорм возобновить рисовой кашей. На словах врач сказала, что это всё-таки инфекция, предположительно бактериальная (нет острого начала и никто больше в семье не болеет), и если энтерол не поможет за 3 дня, то нужно начинать энтерофурил. Признаков обезвоживания очно врач не увидела, соответственно гидровитом допаивать не рекомендовала, ГВ + прикорм.

Памятки про ОКИ и дисбактериоз изучала. У меня вот такие вопросы:

1) Я правильно понимаю, что мы всё-таки имеем дело с ОКИ, которые, как правило, вирусной природы? Или в данном случае нужно искать другие причины?

2) Сколько дней может быть такая ОКИ? Пока 7 дней без какого-либо улучшения, это уже вызывает беспокойство.

3) Про допаивание раствором для регидратации. Из памятки: «При длительной диаррее, давайте ребёнку 50-100 мл специального расствора для регидратации после каждого эпизода рвоты или жидкого стула». Нужно ли в данном конкретном случае и в каком суточном объёме? Вроде бы стул частый и жидкий, но совсем уж по чуть-чуть. Пока чаще предлагаю грудь, но ребёнок прикладывается как обычно.

4) Если ребёнок не хочет пить раствор для регидратации (в прошлый раз не хотела пить) — что делать? Оставить в покое? Вливать?

Уважаемые консультанты, здравствуйте!

У нас так и особо не улучшается ситуация со стулом и весом =( В итоге очень частый стул (до 15-17 раз в сутки) был 10 дней, затем частота постепенно снизилась — сначала до 7-8 раз, затем до 4-5 раз в сутки. Раньше стул был 2-3 раза в сутки. Сейчас на фоне ОРВИ снова 7-8 раз в сутки два дня. Питание: ГВ + рисовая безмолочная каша (Nestle) 100 мл в сутки.

Беспокоит то, что за последние 2 недели ребёнок не набрал в весе нисколько и весит по-прежнему около 6,2 кг в 6,5 месяцев. Есть впечатление, что стула выходит слишком много по объёму (до 100-120 мл в сутки), а также что пища слишком быстро выходит (следы съеденной каши можно увидеть в стуле через несколько часов). Попробовала добавить оливковое масло в кашу — стала появляться тёмная зелень и серая слизь. Стул часто бывает водянистый.

Читайте также:  Вода помогает вывести билирубин

Вопросы сейчас такие:
Нужны ли какие-то обследования, что можно предпринять для возобновления прибавки в весе?
Можно ли пробовать вводить следующий прикорм — овощи?

Кривые прибавки роста и веса до 4 месяцев я приводила в постах выше. В нормы мы по-прежнему укладываемся, но есть несоответствие хорошего роста (65 процентиль) и маленького веса (15 процентиль), низкий BMI и соотношение вес/рост (1-3 процентиль). Развивается ребёнок хорошо, уже вовсю ползает.

Предыдущие прибавки веса по месяцам:
0 м — 2850 г
1 м — 3550 (+700 гр, +950 от минимального)
2 м — 4380 (+830)
3 м — 5080 (+700)
4 м — 5480 (+400)
5 м — 5740 (+260 после перенесённой ОКИ)
6 м — 6230 (+490)

Эдуард, и уважаемые консультанты, здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то нормы / ориентиры по объёмам продуктов в рационе ребёнка до года?

Дочке сейчас 10,5 месяцев (в 10 месяцев вес 7520, рост 72), в день может съесть до 60-80 гр. мяса, до 80-100 гр. творожка. Не много ли для её возраста / веса, нужно ли ограничивать?

Добрый день! Пожалуйста, подскажите, показан ли приём препаратов железа?

Девочка, 1 год, рост 74,5 см, вес 8040, с развитием всё хорошо. На ГВ + прикорм (до 300-400 гр/день за 3-4 приёма), в день съедает до 60-80 граммов мяса, ест фрукты, овощи, каши молочные и безмолочные, булочки, макароны, мягкий сыр + активно пробует с общего стола. От кисломолочного на данный момент отказывается. Пьёт только воду и грудное молоко.

ОАК (из пальчика, привожу те графы, которые заполнены в бланке, в скобках нормы):

В 8 месяцев
Гемоглобин 113 (120 — 140) г/л
Эритроциты 3,8 (3,7 — 4,7) *10^12/л
Цветовой показатель 0,89 (0,85 — 1,05)
Тромбоциты 363 (180 — 320) *10^9/л
Лейкоциты 6 (4 — 9) *10^9/л
Нейтрофилы
— Палочкоядерные 1 (1 — 6) %
— Сегментоядерные 36 (45 — 72) %
Эозинофилы 1 (0,5 — 5) %
Лимфоциты 56 (19 — 37) %
Моноциты 8 (3 — 11) %
СОЭ 5 (2 — 15) мм/ч

В 1 год
Гемоглобин 110 (120 — 140) г/л
Эритроциты 4,05 (3,7 — 4,7) *10^12/л
Цветовой показатель 0,81 (0,85 — 1,05)
Тромбоциты 316 (180 — 320) *10^9/л
Лейкоциты 5,2 (4 — 9) *10^9/л
Нейтрофилы
— Палочкоядерные 1 (1 — 6) %
— Сегментоядерные 34 (45 — 72) %
Эозинофилы 2 (0,5 — 5) %
Лимфоциты 58 (19 — 37) %
Моноциты 5 (3 — 11) %
СОЭ 4 (2 — 15) мм/ч

Здравствуйте! Снова есть вопрос по приёму препаратов железа, буду очень признательна за консультацию.

Девочка, 1г 7м, вес 10 200, рост 82,5 (стоя). ГВ завершили в 1г 5м, сейчас общий стол. После года давали 3 месяца Актиферрин в профилактической дозе 2 капли/кг веса.

Текущий анализ крови (в скобках референсные значения):

Количество лейкоцитов (WBC) 5,4 *10^9/л (4,0 — 10,8 *10^9/л)
Лимфоциты 2,9 *10^9/л (1,2 — 3,0 *10^9/л)
Клетки среднего размера 0,5 *10^9/л
Гранулоциты 2,0 *10^9/л (2,0 — 5,5 *10^9/л)
Процент лимфоцитов 54,2% (18 — 40%)
Процент клеток среднего размера 8,9%
Процент гранулоцитов 36,9% (45 — 72%)
Количество эритроцитов (RBC) 3,91 *10^12/л (3,7 — 5,1 *10^12/л)
Концентрация гемоглобина (HGB) 108 г/л (115 — 160 г/л)
Средний объём эритроцитов (MCV) 84,4 fL (75 — 96)
Среднее содержимое гемоглобина в эритроците (MCH) 27,6 pg (24 — 33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 327 г/л (300 — 380)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (коэф.вариации) RDW-CV 13,4% (11,5 — 14,5)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (станд.откл.) RDW-SD 43,3 fL
Гематокрит (HCT) 33,0% (36 — 47%)
Количество тромбоцитов (PLT) 275 *10^9/л (130 — 400 *10^9/л)
Средний объём тромбоцитов (MPV) 7,2 fL
Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) 15,7
Тромбоклит (PCT) 0,198
Базофилы —
Эозинофилы 4
Нейтрофилы
— палочкоядерные 1
— сегментоядерные 28
Лимфоциты 59
Моноциты 8

Жалоб нет, ОАК сдавали перед плановым визитом для проверки ситуации с гемоглобином. Наблюдающий доктор рекомендует снова принимать Актиферрин в профилактической дозе в течение 2 месяцев. Скажите, пожалуйста, в нашем случае этого достаточно или стоит увеличить дозировку?

Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, нужен ли нам срочный приём антибиотиков?

Девочка, 1г 10м, вес 10,8 кг. Заболела 20.04 — температура к вечеру поднялась до 39,5 без каких-либо заметных симптомов, врачом была осмотрена в тот же день, врач отметила рыхлое (но не красное) горло, предположила начало ОРВИ или розеолы.

На вторые сутки температура была до 39,4. На третьи утром 38,7 (уже не сбивали), к вечеру сама снизилась до 38,0. Поскольку типичных симптомов ОРВИ мы (родители) так и не увидели, врач по телефону назначила сдать ОАМ и ОАК, чтобы исключить ИМВП.

На четвёртые сутки (сегодня) ребёнок проснулся с нормальной температурой, бодр и весел. Врач сегодня снова осмотрела — горло очень красное и рыхлое, лимфоузлы «деликатно увеличены». Аппетит несколько снижен. Стул в предыдущие дни был в норме, а сегодня три раза, к вечеру жидкий. Диагноз — ОРВИ, острый гранулярный фарингит.

НО! Мы сегодня утром сдали ОАК и ОАМ, получили следующие результаты (в скобках нормы лаборатории):

СОЭ 16 мм/час (0-10)
Эритроциты 4,3 10*12/л (3,9 — 4,7)
Гемоглобин 123 г/л (109 — 131)
Гематокрит 35% (35 — 43)
MCV 81 фл (72 — 84)
MCH 28,4 пг/кл (22 — 32)
MCHC 35,2 г/дл (31,7 — 32,4)
Отн.ширина распред. эритр. по объёму (среднее отклонение) 35,2 фл (36,4 — 46,3)
Отн.ширина распред. эритр. по объёму (коэф.вариации) 12,3% (11,7 — 14,4)
Тромбоциты 192 10*9/л (218 — 362)
MPV 9,6 фл (9,4 — 12,3)
PCT 0,19% (0,17 — 0,35)
PDW 10,5% (9 — 14)
Лейкоциты 3,4 10*9/л (6,8 — 11)
Нейтрофилы 1,05 10*9/л (1,5 — 8,5)
Нейтрофилы 30,60% (23 — 43)
Эозинофилы 0,00 10*9/л (0,02 — 0,3)
Эозинофилы 0% (0,8 — 5,2)
Базофилы 0,01 10*9/л (0 — 0,2)
Базофилы 0,3% (0-1)
Моноциты 0,85 10*9/л (0 — 1)
Моноциты 24,8% (4 — 10)
Лимфоциты 1,52 10*9/л (3 — 9,5)
Лимфоциты 44,3% (44 — 66)

Цвет светло-оранжевый
Прозрачность полная
Относительная плотность >1030 г/мл (1,01 — 1,025)
pH 5,5 (6-7)
Белок 0,20 г/л (0 — 0,1)
Глюкоза — не обнаружено
Билирубин — не обнаружено
Уробилиноген 1 мг/дл (0 — 2)
Кетоны 40 мг/дл
Нитриты — не обнаружено
Эпителий плоский 0 — 1 (0 — 1)
Эпителий переходный — отсутствует
Цилиндры гиалиновые 0 — 1
Цилиндры зернистые — не обнаружено
Эритроциты 4-6
Лейкоциты 100-150
Слизь, соли, бактерии — не обнаружено

По словам врача, анализ крови подтверждает перенесённую вирусную инфекцию (что и так стало понятно, когда она-таки увидела красное горло).

Беспокоит анализ мочи, а точнее количество лейкоцитов в нём. Моча, как я уже прочитала здесь, собрана НЕ по правилам, а именно в мочеприёмник. Ребёнок писает совершенно как обычно, не часто, не жалуется, моча на вид прозрачная.

Врач считает, что данный анализ говорит об ИМВП, возможно, спровоцированной вирусной инфекцией: помимо повышенных лейкоцитов, есть белок, эритроциты, высокая плотность.

Пока договорились о том, что нужно пересдать ОАМ по всем правилам + сделать бак.посев. Но при этом она настаивает на том, что антибиотик широкого спектра (Аугментин) нужно начинать срочно, не дожидаясь результатов бак.посева (делают до 5 рабочих дней).

Собственно, в этом и состоит вопрос. Действительно есть показания к приёму антибиотика уже сейчас (ведь была высокая Т, хотя и возможно по причине ОРВИ), или стоит дождаться результатов бак.посева?

сегодня ребёнок проснулся с мелкой бледно-розовой сыпью (в основном шея, животик и спинка, при нажатии бледнеет), врач по телефону подтвердила розеолу. То есть всё-таки наша температура, видимо, не связана с анализом мочи. Вопрос со срочностью приёма антибиотика на мой взгляд отпадает.

ОАМ и бак.посев тем не менее уже сдали, на этот раз собирали сразу в контейнер, хотя и к сожалению опять неидеально получилось среднюю порцию собрать.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector