Билирубин 200 при метастазах в печени

Каковы симптомы и признаки наличия метастазов в печени?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Каковы симптомы и признаки наличия метастазов в печени?» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

• Почему образуются метастазы в печени?
• Симптомы появления метастазов в органе
• Диагностика недуга
• Способы лечения недуга

В случае длительного течения рака могут наблюдаться симптомы метастазы в печени, проявляющиеся слишком поздно. При быстром их развитии происходит поражение одного или нескольких частей этого органа. Причиной является быстрое перемещение онкоклеток от пораженных участков к здоровым (через кровь или лимфу).

Почему образуются метастазы в печени?

Раковые опухоли носят довольно агрессивный характер. Пораженные раковые клетки быстро перемещаются к непораженным органам человека через лимфатическую жидкость или кровь. Благодаря быстрому увеличению их количества они способны к выработке факторов роста, за счет которых происходит более быстрое размножение.

Метастазы способны поражать сразу несколько участков в органе за счет их быстрого развития. Рак может лечиться разными методами, а при наличии метастазы — только химиотерапией. Метастазы в печени, поразившие много участков, могут образоваться в случае метастазирования таких опухолей, как:

• рак груди;
• рак легких;
• рак прямой кишки;
• рак желудка и пищевода;
• рак поджелудочной железы;
• меланома.

Опухоль печени тоже влияет на появление и развитие метастазов в ней, которые находятся достаточно близко к первичной опухоли. В процессе движения крови орган привлекает к себе раковые клетки. Он отвечает за важную функцию, а именно очищение организма от токсических веществ. Поэтому через печень проходит большое количество крови. В среднем в течение каждой минуты через нее проходит примерно 1,5 л крови. В синусоидах движение кровяного потока становится медленнее. Это приводит к оседанию в них опухолевых клеток и их развитию.

Симптомы появления метастазов в органе

Во многих случаях на ранних сроках метастаз в печени развивается без особых симптомов. Благодаря этому данное заболевание редко можно выявить своевременно и приостановить его развитие. В большинстве случаев симптомы начинают проявляться тогда, когда они разрушили большие участки органа. К симптомам метастазов в печени относятся:

• частая тошнота и рвота;
• печень увеличивается в размерах;
• наличие множества сосудистых звездочек на лице;
• зуд на коже;
• пожелтевший цвет кожи лица, спровоцированный больной печенью;
• болевые ощущения при вдохе и выдохе;
• боль и тяжесть под правым ребром, они усиливаются при росте опухоли;
• повышение температуры тела;
• неправильная работа кишечника;
• тахикардия;
• кровотечения;
• желтуха.

При наличии данных симптомов больной может спутать данное заболевание печени с признаками желчнокаменной болезни или холециститом. Из-за того, что признаки болезни проявляются слишком поздно, прогноз, поставленный людям с больной печенью, неблагоприятен.

Наличие метастазов в органе создает огромную опасность для жизни человека. Функции печени отличаются своим многообразием. Она способна обеспечивать организм человека глюкозой, перерабатывать и сохранять жирорастворимые витамины. Помимо этого, ею образовываются белковые молекулы, ферменты и др.

Для точного установления данного диагноза больному необходимо пройти множество медицинских исследований. Их результаты помогут выявить, на какой стадии находится данное заболевание, каковы прогнозы его лечения. К этим исследованиям относятся:

1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Данное исследование позволяет выявить не только единичное, но и множественное наличие метастазов и их величин.
2. Спирально-компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При проведении данной диагностики можно получить точные результаты исследования и определить, насколько поражена печень.
3. Пункция.
4. Анализ мочи и крови, взятой из вены и пальца.

Проводить данные исследования стоит только по согласованию с лечащим врачом.

Результаты проведенного исследования позволят выявить общее состояние больного и выработать оптимальный алгоритм лечения метастатического поражения печени.

Такая форма недуга дает отрицательный прогноз лечения в случаях быстрого развития. Множество людей с такой патологией уходит из жизни примерно через год при обнаруженных метастазах. В недавнее время пациентам с таким диагнозом отказывали в терапии, так как считали лечение нерезультативным.

Сегодня медицина имеет ряд методов лечения при обнаруженных метастазах в печени. Среди них выделяют:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• хирургическую операцию.

При использовании любого метода лечения медицинской практикой доказано, что, несмотря на положительный итог хирургических операций совместно с комплексом терапий, метастазы сильно сокращают продолжительность жизни больного.

При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии. Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда – в большей степени, чем других ферментов – ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны. УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.

Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2- или у-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.

Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.

УЗИ – простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.

При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов. Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.

МРТ в T1-режиме – лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалиста.

Метастазы печени относятся к вторичному виду рака. Возникают они при поражении злокачественной опухолью кишечного тракта, легких, молочных желез, предстательной железы и других органов. Симптомы метастаз в печени идентичны с признаками рака печени.

Факты о метастазах в печени

1. Опасные метастазы в печени превышают по своему размеру 10 сантиметров.

2. Метастазы провоцируют возникновение печеночной недостойности, а также сильнейшей интоксикации организма по причине того, что печень перестает выполнять свои функции.

3. Чаще всего возникновение метастаз в печени провоцируют злокачественные опухоли кишечника.

4. Метастазы в печени обнаруживаются у 1/3 всех людей, страдающих от онкологических заболеваний.

5. Реже всего метастазы в печени возникают у больных раком предстательной железы и яичника.

Симптомы метастаз

Признаки метастаз в печени могут быть следующими:

— лихорадка;
— сильная непроводящая усталость;
— проблемы со стулом;
— боль давящего характера, появляющаяся в районе правого подреберья. Она становится сильнее с ростом злокачественной опухоли;
— снижение веса;
— потеря аппетита;
— пожелтение слизистых и кожных покровов;
— кожный зуд;
— повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия.

Из-за того, что симптомы метастаз в печени очень похожи на признаки таких заболеваний как холангит, желчнокаменная болезнь, холецистит метастазы обнаруживаются достаточно поздно. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Диагностика метастаз в печени

Чтобы поставить диагноз метастазы в печени врач назначает пациенту прохождение большого количества исследований:

— УЗИ брюшной полости. Благодаря этому исследованию определяются единичные, а также множественные метастазы в печени и их размер;
— СКТ или ЯМРТ. Диагностика в данном случае отличается высокой точностью;
— пункция;
— анализ мочи;
— анализ крови из вены и из пальца.

Лечение метастаз

То, по какому методу будет проводиться лечение, зависит от количества очагов опухоли и от вида рака. Для лечения метастаз в печени применяется:

— химиотерапия. С ее помощью можно сделать опухоли по размеру меньше и на некоторое время продлить жизнь пациента;
— лучевая терапия. Ее основная функция заключается не в уменьшении размера опухолей, а в снятии болевого синдрома;
— оперативное лечение. К нему прибегают только в том случае, если метастазы носят одиночный характер;
— резекция печени. Она проводится как при одиночных, так и при множественных метастазах;
— чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная абляция.

Прогноз для пациентов, имеющих метастазы в печени, следующий:

1. При наличии в печени одного злокачественного узла выживает 52% заболевших в течение последующих пяти лет после проведения назначенного лечения.

2. При двух узлах в печени выживают только 38% пациентов.

3. Множественные злокачественные узлы в печени оставляют шанс на выживание только 18% больным.

Читайте еще:

Печень — самый большой фильтр в организме человека, через нее проходит вся кровь, она связана со всеми органами желудочно-кишечного тракта (но, тем не менее, не забывайте про очищение самой печени). В ней активно проходят обменные процессы. Именно поэтому при наличии ракового заболевания внутренних органов печень поражается метастазами. При раке молочной железы, толстой кишки, легких, желудках метастазы в печени наблюдаются в 50% случаев. При раке поджелудочной и пищевода, печень поражается метастазами реже. Если больны раком яичники или простата, то метастазы в печени встречаются очень редко.

Рак печени (первичный) встречается гораздо реже, чем метастазы. Иногда только по их наличию в печени удается обнаружить заболевание в организме. Заселяются они зачастую через воротную вену, которая соединяет желудок, поджелудочную железу, кишечник и селезенку с печенью. Именно через нее от этих органов поступает кровь в печень.

Степень заселения метастазами печени может быть очень различной: от нескольких микроскопических пятнышек и до большой площади поражения. Зачастую метастазы заселяются возле воротной вены, а также возле лимфатических узлов и сосудов. Артерии редко поражаются тромбами из метастаз, а вот в воротной они могут быть.

Симптомы наличия метастаз в печени

Метастазы очень хорошо видны на поверхности печени, так как имеют хорошо видные границы, отличаются от печени по цвету и консистенции. Они имеют белый цвет, выпуклую форму. Когда метастаза увеличивается, то по центру ее начинается отмирание клеток из-за плохого кровоснабжения. Из-за этого на поверхности печени образуется как бы втягивание.

Определить метастазы иногда можно при помощи гистологического обследования, потому что очень часто они имеют схожую с первичным новообразованием природу.

Точно определить есть ли метастазы в печени симптомы могут и не помочь, потому что они похожи на многие другие заболевания печени. Но хотя бы натолкнуть на более тщательное обследование могут. Также симптомы при метастазах похожи на симптомы первичной опухоли. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в верхней части правого подреберья. Боль возникает вследствие увеличения печени. Иногда печень может увеличиваться до пяти килограмм. Известен единичный случай, когда вес больной печени достиг 21,5кг. Если человек не толстый, то могут даже через кожу просматриваться контуры верхней части печени. Иногда может возникать резкая боль, похожая на колики в желчном пузыре. Может увеличиться селезенка (спленомегалия). Желтуха может проявляться, а, может, и нет. Если закупориваются желчевыводящие протоки, то появляется желтуха. Это чаще бывает при первичном раке молочной железы или толстой кишки, а также при одном из видов опухоли в легком (называется мелкоклеточной).

Могут наблюдаться отеки нижних конечностей, а также увеличение вен на передней стенке живота. Это значит, что полая вена сдавливается увеличенной печенью. Также может накапливаться жидкость в легких или в брюшной полости, в зависимости от того, куда распространились метастазы или где находится первичное новообразование.

При поражении печени метастазами может развиться гипогликемия, когда уровень сахара в крови опускается до 3,5 ммоль/л. Об этом свидетельствует бледность, слабость, тошнота, рвота, тахикардия, тремор, чувство страха и тревоги без видимых причин. При метастазах в печени, симптомы которых могут быть разные, происходит резкое снижение веса, при этом живот увеличивается. Вид человека при таком снижении веса измученный, уставший. В любом случае, при появлении любых этих симптомов и вообще при плохом самочувствии сразу нужно обращаться к специалистам, а не предпринимать попытки самолечения. Ведь, чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов ее победить.

источник

Высокий билирубин при онкологии

Добрый день! В конце мая 2019 года у жены диагностировали рак прямой кишки. По данным гистологии, которую делали четыре раза, была поставлена стадия T3N1M0. Консилиум врачей назначил лучевую терапию, которая закончилась в конце августа. Контрольные КТ малого таза и МРТ брюшной полости показали отрицательную динамику, а именно наличие метастаз в печени в обеих долях. Очередной консилиум назначил химиотерапию по схеме FOLFOX+ бевацизумаб 4 курса. Опять КТ И МРТ показали отрицательную динамику. Была назначена другая схема FOLFIRI+бевацизумаб 4 курса. В конце декабря очередное КТ и МРТ показало уже не такую выраженную, но все равно отрицательную динамику. Была назначена госпитализация на 15.01.2020 с последующей химиотерапией по прежней схеме. При поступлении в отделение химиотерапии оказался повышен билирубин (80) и химиотерапия противопоказана. Сейчас три раза в день капают гептрал, но уровень билирубина все равно растет (183). Есть еще какие-то препараты или схемы, которые могут понизить уровень билирубина, чтобы начать очередной цикл химиотерапии?

Хронические болезни: Гастрит, была операция по варикозной расширению вне.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей — рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

источник