Билирубин 232 у месячного ребенка

Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

усиление сонливости или крайнего возбуждения;
снижение сосательного рефлекса;
повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

двойни;
дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

острая интоксикация организма;
альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

источник

Повышен билирубин у новорожденного: норма билирубина у детей

Билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом распада эритроцитов. Механизм образования билирубина выглядит следующим образом: гемоглобин освобождается из отработанных красных кровяных телец. Следом высвобождаются геммы по причине разрушения белка, которые под воздействием ферментов и преобразуются в билирубин.

Проще говоря, билирубин – это переработанный гемоглобин, который в норме высвобождается из старых эритроцитов в количестве около 300 мг в сутки. Фракция пигмента подразделяется на 2 вида: непрямая и прямая. Первая форма является токсичной в отличие от второй, которая уже обезврежена печенью и с быстро выводится из организма.

Общий включает в себя прямой и непрямой билирубин.

Связанная (прямая) фракция выводится с мочой и калом, второй вариант сначала транспортируется в печень, где должен преобразоваться в прямой билирубин. Что касается новорожденных, то у них всегда отмечается повышение этого пигмента.

В данной статье речь пойдет о причинах повышенного билирубина у новорожденных, а также о лечении и последствиях этого явления.

Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного составляет в первый день жизни от 50 до 60 мкмоль/л, при этом непрямой билирубин у грудничка должен составлять 10% от общего.
От 2 до 7 дней – максимальное значение не должно превышать 256 мкмоль/л.

Таким образом, с каждым днем до определенного момента билирубин у младенца растет. Для сравнения: у взрослого в норме уровень билирубина должен быть в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это означает, что продукт распада гемоглобина выходит из организма в соответствии с установленной нормой.

Как было сказано выше, максимальная концентрация пигмента наблюдается у новорожденных спустя 3-5 суток и не должно превышать 256 мкмоль/л. В противном случае это служит сигналом к тому, что у ребенка начала развиваться желтуха.

В 1 месяц норма соответствует обычно тем значениям, которые должны быть у взрослого. Однако зачастую даже к двухмесячному сроку билирубин может колебаться в пределах от 9 до 21 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина у новорожденного

Следует отличать физиологическую желтуху от патологической.

В первом случае это является нормальным процессом, поскольку организм перестраивается и адаптируется под преобразование фетального гемоглобина в обычный.

Печень у младенца еще не может функционировать в полную силу, и по мере того, как ферментные системы со временем приходят в норму, признаки желтухи исчезают, когда из организма начинают удаляться токсические вещества.

Как правило, желтизна кожи наиболее выражена на третий-четвертый день, а к 7-8 дню она должна пройти. Это состояние не требует лечения и проходит само собой без медикаментозного вмешательства.

Однако имеются случаи, когда необходимо срочно понизить содержание пигмента. О развитии патологической желтухи свидетельствуют следующие признаки:

билирубин в крови превышает 308 мкмоль/л;
повышенная возбудимость или угнетение ребенка;
темный цвет мочи;
белый цвет кала;
распространение желтизны в области ниже пупка, на ладонях и стопах;
плохое самочувствие;
появление желтухи в первый же день после рождения;
длительность желтухи составляет более двух недель;

Почему уровень желчного пигмента увеличивается в крови у новорожденных? Это связано с особенностями функционирования организма, но иногда возникает патология, которая требует лечения. Количество билирубина в организме ребенка может повышаться вследствие следующих причин:

патологические процессы, происходящие в печени, в том числе гепатит;
инфекционные заболевания;
метаболические нарушения или гипотириоз (низкая концентрация гормонов щитовидной железы);
активный распад эритроцитов;
гемолитическая болезнь новорожденных (несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка)

Следует отметить, что снижение красных кровяных телец может быть следствием какого-либо заболевания, а не происходить само по себе. Например, это явление может наблюдаться при потере крови, в том числе при кишечном кровотечении.

Таким образом, желтуха в этот период может быть свидетельством крайне опасного состояния для здоровья и жизни новорожденного, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Также к возникновению патологического состояния может привести передозировка витамином К и прием препаратов беременной женщиной.
Кроме этого, на плод во время беременности может повлиять повышенное содержание сахара в крови у матери, которая болеет диабетом.
Стоит отметить, что большинство препаратов проникает через плацентарный барьер с током крови в печень плода, нарушая ферментативные процессы.
Среди причин можно отметить также тяжелую беременность и осложненные роды, недостаток кислорода у ребенка.
Гормональные нарушения, непроходимость кишечника или желчных путей может также привести к высокому уровню пигмента.

При патологической желтухе наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но также нарушения нервной системы. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы.

Патологическая желтуха подразделяется на пять основных стадий в зависимости от распространения по кожным покровам:

поверхность лица и шеи – 80 мкмоль/л;
верхняя часть туловища – 150;
все тело, кроме нижних конечностей до коленей;
весь кожный покров, помимо ступней и ладоней;
полностью все тело.

Высокий билирубин у новорожденного: лечение и врачебная помощь

При подозрении на заболевание, возникшее в связи с повышением билирубина, необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

отслеживание динамики показателей билирубина;
наблюдение за состоянием ребенка;
дополнительные исследования.

Дополнительные исследования назначаются врачом в случае ухудшения общего состояния ребенка, а также длительного течения патологического процесса. Высокий Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ на билирубин;
ОАК, в том числе определение количества эритроцитов;
биохимический анализ крови;
проба Кумбса;
УЗИ.

Специальный анализ врачи берут из обрезанной пуповины в первые минуты жизни, затем кровь повторно исследуется через 2-3 дня. Для определения билирубина также применяется цифровой билирубинометр. Он позволяет оценить степень желтизны кожи и измерить уровень пигмента в подкожных тканях.

Как вывести и нейтрализовать вещество, если его показатели неуклонно растут? Обычно при повышенном билирубине у новорожденных врачи назначают лечение, состоящее из:

приема энтеросорбентов, витаминов и желчегонных препаратов;
фототерапии;
введения физраствора и глюкозы после лечения под медицинской лампой;

Лечение световыми лучами является эффективной процедурой, хотя применяется все реже, а детей все чаще лечат медицинскими препаратами, которые оказывают токсическое воздействие.

Кварцевание (фототерапия) может дать результаты только в начальной стадии и в первые дни жизни новорожденного, но в остальных случаях, как правило, применяется медикаментозное лечение.
Перед тем, как начать применять препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией по применению. Дополнительно педиатр в случае необходимости может назначить желчегонные препараты, витамин С и глюкозу.
Необходимо помнить также о том, что грудное вскармливание активно способствует выведению токсинов при повышенном билирубине.

Последствия

Повышение билирубина крайне опасно для новорожденного ребенка. Причем последствия этого процесса человек может ощущать будучи взрослым. В первую очередь, страдает мозг и нервная система. Накапливание вещества приводит к серьезной интоксикации, поскольку билирубин очень токсичный.

Мозговые клетки и нервные окончания под его влиянием разрушаются, что впоследствии приводит к еще большим осложнениям. Среди серьезных последствий можно отметить следующие:

потеря зрения;
расстройства психики;
нарушение или полная потеря слуха;
умственная недоразвитость и другие отклонения.

Педиатр должен следить за изменениями билирубина в крови, чтобы не упустить возникновение критического момента и вовремя начать необходимое лечение. Если не удается снизить уровень билирубина, это значит, то необходимо лечение в условиях стационара.