Показатели билирубина при циррозе печени
Важный критерий, по которому врачи узнают о поражении билиарной системы – билирубин при циррозе печени. Пигмент желчи обязательно присутствует в русле крови как у здоровых людей, так и у людей с заболеваниями пищеварительных структур. Его концентрация является информативным индикатором для понимания причины расстройств в печени, а также эффективности курса терапии заболеваний, к примеру, цирроза.
Что собой представляет билирубин
Являясь, по сути, одним из продуктов пигментного обмена, которые появляются как итог жизненного цикла клеток крови, билирубин необходим организму для правильного функционирования не только гепатоцитов, но и большинства органов живота. Его получают из миоглобина, а также гемоглобина – из разрушенных красных компонентов крови.
Как правило, специалисты оценивают несколько фракций желчного пигмента:
- общий билирубин – присутствует непосредственно в плазме крови;
- прямой – конъюгированная форма, растворимая в воде;
- непрямой – неконъюгированная фракция билирубина, которая весьма токсична.
Параметр определяют в анализе венозной крови с помощью специально разработанных таблиц. По степени колебания билирубина при циррозе специалисты судят о стадии заболевания – согласно критериям Чайлд-Пью. При этом рассматриваются и иные показатели функционирования печени, сопутствующая симптоматика и осложнения болезни.
Нормы билирубина у взрослых
Само по себе вещество желчи – билирубин, как биологическая единица, является продуктом метаболизма красных элементов крови. Они, проходя жизненный круг, частично разрушаются. Их окончательный распад осуществляется в печени, где гемоглобин трансформируется до простых компонентов.
При здоровом состоянии печени, ее клетки способны практически полностью вывести продукты метаболизма в виде свободного билирубина – до 96%. Его параметры достигают 12-16.5 ммоль/л. В случае попадания его в другие органы, он будет оказывать токсичное воздействие, отравлять организм и провоцировать тяжелые болезни.
Малая часть билирубина вступает во взаимосвязь, поэтому ее именуют прямой его фракцией – она нетоксична для людей. Оптимальная концентрация составляет около 3.5-4%. У здоровых людей – 1.7-5.1 ммоль/л. В последующем он попадает в воду и выводится из организма при дефекации как стеркобилин, а также с мочой – как стеркобилиноген.
Незначительные колебания количества билирубина вполне возможны в силу разных естественных причин – для женщин, к примеру, в период внутриутробного вынашивания малыша, а для мужчин – при погрешностях в питании. Тем не менее, врач обязательно порекомендует дополнительные диагностические процедуры, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.
Общее представление о циррозе
Поскольку печень представляет собой природный фильтр в организме – через нее протекает кровь для очищения от различных токсинов, то основной удар она принимает на себя, если вдруг произошло отравление. В результате токсического воздействия клетки органа – гепатоциты, будут погибать в большом количестве, не успевать полностью и быстро восстанавливаться.
Помимо фильтрационной, гепатоциты выполняют и иные задачи – принимают участие в обменных процессах, корректируют реологические свойства крови – за счет выработки факторов ее свертываемости, а также в функционировании иммунной системы.
При появлении признаков цирроза люди начинают страдать от частых инфекционных патологий, разной локализации кровотечений, а также расстройств пищеварения. Поэтому так важно своевременно увидь скачок билирубина в биохимическом анализе крови. Комплексная терапия повышает шансы людей на выздоровление и возвращение клеток печени к возрастной норме.
Причины гипербилирубинемии
Развитие медицины позволило специалистам разобраться, почему билирубин при циррозе печени обязательно изменяется – как свободная, так и связанная его фракция. Первопричина подобного сбоя трансформации желчного пигмента кроется в том, что паренхима органа изменена патологическим процессом – здоровые клетки разрушены, на их месте формируются рубцы и узлы.
Печень попросту не в состоянии полноценно выполнять свои функциональные обязанности – пропускать через свои клетки кровь и очищать ее от токсинов. При этом деформированные эритроциты остаются в русле крови, в ней накапливается токсичная фракция. Клиническими проявлениями подобного состояния будут:
- изменение окраски кожных покровов – они приобретают желтый оттенок разной степени выраженности;
- появление желтушности склер;
- каловые массы более светлые, практически белые при циррозе;
- моча приобретает насыщенный коричневый цвет.
Классификация цирроза
В прямой зависимости от распространенности патологического процесса в паренхиме печени – площади погибших гепатоцитов и снижения функциональной способности органа, врачи рассматривают тяжесть цирроза. Общепринято выделять 3 основных класса заболевания. Учитывают следующие критерии – параметры билирубина и альбуминов с трансаминазами, протромбиновый индекс и присутствие осложнений, к примеру, асцита.
Изменения в печеночных клетках и спровоцированные циррозом симптомы врачи оценивают в баллах – каждому классу заболевания присвоена своя бальная шкала:
- А – площадь поражения печени минимальная, начальный этап цирроза, при котором билирубин превышен до 30-34 ммоль/л, эффективно консервативное лечение и потребности в трансплантации органа не имеется, а сроки жизни человека составляют до 15-20 лет;
- В – средняя степень поражения печени с уже начавшейся функциональной недостаточностью, билирубин достигает 35-51 ммоль/л, сроки жизни не превышают 8-10 лет, и для их удлинения требуется хирургическое вмешательство;
- С – тяжелое течение цирроза, при котором гепатоциты практически полностью разрушены, концентрация билирубина более 55-65 ммоль/л, летальный исход наступает к 3-5 годам от момента постановки диагноза.
Ориентировка на приведенную классификацию позволяет врачам лучше ориентироваться в течение цирроза печени – и не только по параметрам билирубина, но и по присутствию таких осложнений, как асцит либо варикозное расширение вен пищевода с желудком. Это облегчает подбор схемы терапии.
Подготовка к исследованию
Точность информации от анализа крови на параметры билирубина во многом зависит от подготовительного этапа. Исказить результат могут не только внешние факторы – физические нагрузки или неправильное питание, но и внутренние причины – к примеру, течение острого инфекционного процесса, перенесенное кровотечение.
Основные правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови:
- за неделю до предполагаемого исследования изменить питание – отказаться от жирных, тяжелых, жареных блюд, а также соусов с маринадами, ввести в меню больше овощей с фруктами;
- полностью отказаться от алкогольных и кофесодержащих напитков, употребления табачной продукции – по возможности;
- избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок – за 2-3 дня до посещения лаборатории;
- употреблять больше чистой воды – не менее 1.5-2 литров в сутки;
- хорошо отдыхать ночью – сон не менее 8-9 часов;
- в день исследования явиться в кабинет лаборатории в утренние часы натощак, не курить около 40-60 минут.
Если человек вынужден в силу состояния здоровья ежедневно принимать какие-либо медикаменты, то об этом обязательно необходимо уведомить как лечащего врача, так и лаборанта.
Последствия высокого билирубина
Значительное превышение концентрации билирубина в русле крови, а затем его проникновение в иные ткани и органы как неизбежное следствие цирроза печени, будет способствовать формированию разных осложнений. Ведь желчный пигмент обладает высокой степенью токсичности – он разобщает окислительное фосфорилирование, ведет к сбою синтеза белков.
Собственные клетки печени – гепатоциты, также страдают от превышения свободного билирубина. Они гибнут с высокой скоростью, попросту не успевают регенерировать. Это влечет за собой необходимость в их замене на фиброзную ткань, для которой характерно отсутствие способности выполнять фильтрование и очищение крови от токсинов.
Поскольку функция выведения возложена и на почки, то их ткань также будет страдать от токсического билирубина. Возникает почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой – отеками, высокими цифрами артериального давления, сердечнососудистыми осложнениями.
Диетотерапия при высоких цифрах билирубина
После постановки диагноза цирроза печени и, как следствие его, повышения билирубина в русле крови, основной упор врачи делают на коррекцию питания больного. В этом случае необходимо придерживаться меню стола № 5. Его основные правила:
- дробность – прием пищи каждые 3-4 часа;
- небольшие порции – блюда не должны превышать 180-200 г;
- умеренная калорийность – за сутки в организм больного поступает с едой около 2300–2500 калорий;
- соблюдение водного режима – избежать отеков внутренних органов позволяет прием 1-1.5 л/сутки;
- сведение к минимуму поваренной соли – придерживаться при циррозе лучше бессолевой диеты;
- термическая обработка очень важна – все продукты отваривают, реже запекают;
- механическое оберегание пищеварительного тракта – твердые продукты обязательно предварительно измельчают.
В меню должны преобладать слизистые каши, овощные супы-пюре, постные сорта мяса/рыбы, приготовленные на пару, а также гарниры из макарон, белковые омлеты. Из сладостей разрешены натуральный мармелад и пастила, муссы и желе. Тогда как полностью придется отказаться от свежей выпечки, кофесодержащих и алкогольных напитков, жареных яиц и мяса, бобовых культур и грибов, орехов.
Медикаментозная терапия
Снизить уровень токсичного билирубина при циррозе и улучшить работу печени призваны современные лекарственные средства. Медикаментозная терапия по коррекции параметров желчного пигмента врачом будет подобрана с учетом тяжести заболевания, а также переносимости препаратов больным.
Медикаменты будут назначены из следующих подгрупп:
- диуретики – способствуют выведению излишков скопившейся в тканях жидкости;
- средства с урсодезоксихолевой кислотой – снижают концентрацию холестерина в желчи, что облегчает работу печени, к примеру, Урсодез, Урсофальк;
- гепатопротекторы на растительной основе – с экстрактами целебных растений, к примеру, Силимар или Карсил;
- гепатопротекторы с синтетическими веществами – Эссенциале, Гепамерц, ЛИВ52, Фосфоглив;
- гормональные средства – для подъема защитных сил организма, к примеру, Преднизолон, Дексаметазон;
- витаминно-минеральные комплексы – для восстановления и улучшения метаболических процессов в тканях.
В случае присоединения осложнений цирроза печени, в комплексную терапию будут включены антибактериальные препараты, лекарства для купирования симптоматики печеночной энцефалопатии либо геморрагического синдрома.
Профилактика
Предупредить повышение концентрации билирубина у людей в русле крови призваны меры профилактики, которые лечащий врач обязательно оговаривает после установления диагноза цирроза печени. Придерживаться их довольно просто, а результат заметен практически сразу же – в виде улучшения самочувствия и процессов пищеварения.
Основные способы профилактики высокого билирубина:
- рациональное сбалансированное питание – в меню должны быть включены блюда, которые одновременно снижают нагрузку на пищеварительные структуры и восполняют потребности организма в питательных веществах и энергии;
- профилактика запоров и отеков – при накоплении шлаков с токсинами ткани внутренних органов, и без того страдающие от воздействия токсического билирубина, испытывают кислородное голодание, работают намного хуже;
- избегание стрессов и конфликтов – для их преодоления требуется усиление деятельности нервных клеток, но из-за печеночной энцефалопатии подобное представляется затруднительным, формируется депрессия;
- коррекция режима труда и отдыха – организму требуется больше времени для восстановления, поэтому ночной сон должен быть не менее 8-9 часов, а на протяжении рабочего дня лучше устраивать небольшие перерывы;
- умеренная физическая активность – посещение спортивного зала либо бассейна придает человеку дополнительную бодрость, улучшает настроение и самочувствие за счет синтеза «гормона радости», что способствует укреплению иммунной системы.
Использование мер профилактики повышения концентрации общего и свободного билирубина человек тем самым предупреждает прогрессирование цирроза печени, а также способствует удлинению продолжительности жизни. Врачи также приветствуют санаторно-курортное оздоровление, освоение йоги, ароматерапии.
источник
Печень и анализы
Цирроз печени – это довольно распространенная патология и одна из наиболее частых причин смерти. Среди всего многообразия признаков данного заболевания выделяются различные лабораторные исследования.
Какие анализы показывают цирроз печени?
В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.
В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.
Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.
Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.
Анализы мочи при циррозе печени
В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.
В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.
Показатели крови при циррозе печени
В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.
При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.
Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.
Биохимия крови при циррозе печени
Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:
Билирубина – увеличиваются все его фракции
- Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
- Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
- Щелочной фосфатазы — увеличивается
- Альбуминов — снижаются
- Глобулинов — увеличиваются
- Протромбина – уменьшается
- Протромбинового времени — увеличивается
- Мочевины — уменьшается
- Холестерина — уменьшается
- Гаптоглобин – увеличивается
- Специфических печеночных ферментов – увеличиваются
Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.
В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.
Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.
Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.
Нормы билирубина даны ниже:
- Общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л;
- Свободный (непрямой) – до 17,1 мкмоль/л;
- Связанный (прямой) – до 4,3 мкмоль/л.
Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.
Анализы на ферменты при циррозе печени
При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.
К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:
- Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин;
- Трансаминазы – до 40 МЕ;
- Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л.
В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.
Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.
Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.
Какие еще анализы показывают цирроз печени?
Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.
Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.
Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.
Как определить степень тяжести процесса по анализам?
Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.
В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.
Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (норма 11-16 секунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.
2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.
3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.
Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень), 10-15 – C (тяжелая степень).
Свободный билирубин обычно перемещается по организму с помощью альбумина. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой, после чего распадается в жидкости и без проблем выводится с мочой или калом.
Врачи давно заметили, что при развитии цирроза печени этот показатель начинает сильно увеличиваться. В связи с этим его активно используют при постановке диагноза по классификации Чайлд-Пью. В зависимости от количества билирубина в крови могут начисляться следующие баллы:
- Если концентрация составляет от 17 до 34 ммоль, то присваивается 1 балл по классификации Чайлд-Пью.
- Когда концентрация достигает 34–51 ммоль, присваивается 2 балла.
- Если концентрация выше 51 ммоль, ставится 3 балла.
Врач проводит несколько анализов, оценивает общее самочувствие человека, проставляет баллы по разным категориям. После этого выносится заключение касательно стадии развития цирроза. Чем выше количество полученных баллов, тем запущеннее болезнь.
Самой тяжелой считается финальная стадия развития заболевания, когда клетки печени поражены почти полностью, а организм не может функционировать в прежнем режиме. На этом этапе развития цирроза вероятность смерти пациента составляет более 60%, и даже пересадка печени не гарантирует выживаемость.
Диагностика и последствия повышения билирубина
Повышенный уровень билирубина при циррозе печени имеет массу неприятных последствий. Неспроста это вещество считается токсичным, ведь оно поражает ткани нервной системы, головного мозга, печени. Высокая концентрация показателя оборачивается следующими проблемами:
- изменяется цвет кожи, он становится желтым, а сами кожные покровы — мягкими и чрезмерно чувствительными;
- окрашиваются в желтый слизистые глаз и рта, при этом может нарушиться нормальная концентрация зрения;
- нарушается нормальная работа почек, из-за чего моча окрашивается в темно-желтый цвет;
- из-за токсичного влияния этого вещества ускоряется отмирание клеток печени и образование фиброзной ткани.
Изменение цвета мочи, обесцвечивание кала, пожелтение кожи и ухудшение общего самочувствия — все эти показатели свидетельствуют о росте билирубина в крови. Врачи отмечают, что концентрация вещества увеличивается с первой стадии развития болезни, и этот процесс продолжается вплоть до финальных этапов цирроза.
Возможные обследования
Уровень билирубина — далеко не единственный показатель, который берется в расчет по классификации Чайлд-Пью. Также врачи оценивают следующие характерные признаки болезни:
- концентрация альбумина в крови;
- наличие или отсутствие асцита;
- стадия развития энцефалопатии;
- протромбиновый индекс.
Все эти показатели можно узнать благодаря биохимическому анализу крови. Кстати, биохимический анализ крови — не единственная процедура, которую необходимо провести для постановки точного диагноза. Дело в том, что цирроз печени — коварный недуг, часто никак не проявляющий себя внешне. Для постановки диагноза приходится исследовать массу дополнительных показателей.
Обычно врачи проводят внешний осмотр, берут кровь на анализ, делают рентгенографию, проводят УЗИ брюшной полости, и только после этого выносят решение. В постановке диагноза важно не только само заболевание, но и стадия его развития. От стадии напрямую зависит методика лечения и нюансы медикаментозной терапии.
Повышенный билирубин: возможные диагнозы
Данный показатель увеличивается не только при циррозе печени, но и при наличии иных заболеваний, что порождает определенные сложности при диагностике. Концентрация билирубина оказывается повышенной в следующих случаях:
- При гепатите всех видов.
- При раке печени.
- Концентрация билирубина повышается при обтурации желчных потоков.
- Синдром Жильбера вызывает повышение концентрации несвязанного билирубина, что приводит к изменению цвета мочи.
- При аутоиммунном поражении печени.
Повышение концентрации может быть вызвано и анемией, которая возникает на фоне неправильного переливания крови. Если человеку перелили кровь, которая не соответствует его собственной по резус-фактору или группе, ему практически наверняка придется столкнуться с ростом этого билирубина.
Из-за разнообразия возможных диагнозов врачам приходится обращать внимание на разные характеристики биохимического анализа крови. Так, в расчет берутся следующие показатели:
- свертываемость крови, которая при циррозе снижается;
- количество глюкозы в крови (обычно наблюдается ее повышение);
- количество натрия и калия;
- при гепаторенальном синдроме (это одно из осложнений цирроза) увеличиваются показатели креатинина и мочевины в крови;
- при гепаторенальном синдроме также увеличивается скорость клубочковой фильтрации;
- определяется концентрация ферритина и железа.
Точность диагностики крайне важна, поскольку, ошибившись, врач может прописать неправильное лечение, ухудшив этим общее самочувствие пациента.
При циррозе печени на поздних стадиях постановка диагноза обычно не вызывает вопросов, поскольку внешние признаки болезни оказываются слишком выраженными.
Пациент жалуется на сильные боли, у него значительно вырастает температура, наблюдается пожелтение кожи, кровотечения из десен и ануса.
Если же заболевание только начинает развиваться, с диагностикой могут возникнуть проблемы. Однако на ранней стадии и лечение имеет куда более положительный прогноз. При циррозе печени на стадии компенсации пациент может прожить 10–15 лет при условии соблюдения правильной диеты.
Уровень билирубина растет вместе с количеством лейкоцитов в крови. Сам цирроз часто сопровождается снижением эритроцитов и тромбоцитов. Болезнь прогрессирует медленно, при этом поражая не только печень, но и расположенную рядом селезенку, почки. От того, как скоро человек начнет лечение, будет зависеть не только его самочувствие, но и примерная продолжительность жизни.
Уровень билирубина при циррозе печени
Цирроз печени сопровождается рядом признаков, которые позволяют судить о наличии серьезных разрушительных процессов в этом органе. Один из самых ярких и заметных симптомов – это желтуха, окрашивание слизистых оболочек, склер и кожных покровов в разные оттенки желтого цвета. Это окрашивание обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина.
Билирубин – это пигмент, продукт обмена веществ в организме, который получается при распаде эритроцитов путем разрушения гемоглобина. В печени билирубин перерабатывается, распадаясь на уробилин и стеркобилин, которые соответственно окрашивают мочу и кал, придавая им специфические цвета.
Показатели уровня билирубина в крови – основной критерий правильности работы печени и некоторых других органов (селезенки), а также всего обмена веществ в организме. Если уровень билирубина высок, можно с полным основанием утверждать, что в печени происходят серьезные патологические процессы.
Билирубин при циррозе печени – один из самых ярких маркеров. Превышение его нормальных значений демонстрируют степень и стадию заболевания.
Виды билирубина
Билирубин бывает трех видов:
- Общий, то есть все количество билирубина, содержащееся в крови человека.
- Непрямой, или не обезвреженный билирубин.
- Прямой, или обезвреженный билирубин.
Все три вида билирубина очень важны для диагностики различных заболеваний. Общий билирубин помогает оценить здоровье в целом, а непрямая, или не обезвреженная форма билирубина нерастворима в воде, именно она является причиной возникновения желтухи и появления кожного зуда.
Прямая форма билирубина появляется после переработки этого вещества в печени, и выводится из организма с продуктами жизнедеятельности.
Существенное превышение нормы этого вещества является показателем нарушения работы печени, поэтому билирубин при циррозе печени – один из главных его маркеров. Анализ на биохимию крови помогает определить тяжесть заболевания и вовремя начать лечение.
Нормальные показатели билирубина
- Общий билирубин – от 5,1 до 17 ммольл.
- Непрямой билирубин – от 3,4 до 12 ммольл.
- Прямой билирубин от 1,7 до 5,1 ммольл.
Если какой-либо из показателей существенно повышен, это может быть основанием для проведения более глубокого исследования на предмет наличия цирроза печени. Непосредственно на цирроз печени высокие показатели билирубина не указывают, так как они могут встречаться и при наличии некоторых других болезней, в том числе и не только печени. Высокий билирубин может быть наследственным явлением, возникать при поражениях поджелудочной железы, быть реакцией на введение некоторых лекарств или переливание крови несовпадающей группы. Кроме цирроза, высокий уровень билирубина характерен для всех болезней печени.
Выявление при проведении анализов повышенного уровня билирубина позволяет сузить поиск причины болезни до конкретного органа – печени.
Базовые ферменты печени
Медицинские показания
Данный орган вырабатывает несколько видов ферментов:
Концентрация энзимов в крови меняется, если:
- поврежден рассматриваемый орган;
- наблюдается развитие патологий.
Биохимический анализ крови #8212; один из эффективных методов диагностики болезней печени. Многие ферменты, продуцируемые данным органом, поступают в кровь. При некоторых патологиях количество одних элементов в плазме крови уменьшается, а других #8212; увеличивается.
Анализ крови при заболевании печени помогает медикам сузить круг патологий, при необходимости направить пациента на дополнительное обследование, поставить диагноз. Метод показывает, в какой концентрации в сыворотке крови присутствуют ферменты каждой из 3-х групп:
- Секреторные #8212; некоторые из них участвуют в процессе холинэстераза и свертывания крови. При патологиях их концентрация снижается.
- Экскреторные выделяются с желчью. При нарушениях в работе органа их уровень увеличивается.
- Индикаторные выполняют внутриклеточные функции, располагаются в митохондриях (АсАТ, ГДГ), цитозоле клеток (АлАТ, ЛДГ, АсАТ). Их концентрация в сыворотке крови при поражениях печени увеличивается. Норма АлАТ #8212; 5-43 Е/л, а АсАТ #8212; 5-40 Е/л. Значение первого показателя может увеличиваться в 20-100 и более раз при остром паренхиматозном гепатите. Активность АсАТ повышается незначительно.
В крови при заболеваниях печени увеличивается концентрация индикаторных энзимов:
Медики, проводя обследование печени, учитывают показатели АЛТ и АСТ. Норма первого:
При заболевании гепатитом концентрация АЛТ резко увеличивается до возникновения симптоматики. Поэтому своевременное обследование позволяет оперативно приступить к лечению.
Концентрация этого вещества увеличивается при повреждении гепатоцитов. Показатели АЛТ и АСТ #8212; метод диагностики, который называется коэффициентом де Ритиса (DRr). Медики определяют их соотношение для подбора эффективной схемы лечения. АЛТ к АСТ в норме должно быть 1:3.
Дополнительные исследования
Если после оценки результатов анализа крови на АСТ и АЛТ нельзя поставить точный диагноз, то проводят дополнительные анализы для проверки печени. Для этого определяют концентрацию:
В норме показатели ГГТ #8212; до 38 Ед/л (у женщин) и до 55 Ед/л (у мужчин). Увеличение концентрации больше чем в 10 раз наблюдается при диабете и болезнях желчевыводящих путей. Норма ГлДГ #8212; до 3 Ед/л (у женщин) и до 4 Ед/л (у мужчин). Концентрация увеличивается при тяжелых отравлениях, онкологии, инфекционных процессах. Норма ЛДГ #8212; 140-350 Ед/л.
ЩФ (щелочная фосфотаза) участвует в процессе пищеварения, выводится с желчью. В норме ее концентрация в сыворотке крови #8212; 30-90 Ед/л (у мужчин может достигать 120 Ед/л). При увеличении интенсивности обменных процессов уровень ЩФ возрастает до 400 Ед/л.
Плохие анализы крови не повод для паники. Врач после постановки диагноза назначает лечение с учетом особенностей течения заболевания и организма пациента. Один из препаратов, которые прописывают для нормализации ферментов, #8212; Галстена. Нельзя заниматься самолечением, принимая лекарство без консультации с квалифицированным специалистом. Народные средства используют по рекомендации лечащего врача.
Почему повышается уровень трансаминаз?
Трансаминазы #8212; микросомальные энзимы, которые содержатся во всех клетках и необходимы для аминотрансфераза. Благодаря им происходит обмен азотсодержащих соединений с углеводами. Трансаминаза АЛТ активна в печени, а АСТ #8212; в мышечной ткани. Увеличение уровня этих веществ в крови наблюдается при патологиях печени (вирусных гепатитах) и инфаркте миокарда.
При гепатите у пациента может отсутствовать желтуха, уровень билирубина в норме, но концентрация трансфераз повышается. Это может свидетельствовать о следующих патологиях:
- механической желтухе;
- опухолевых процессах в печени;
- холестазе;
- остром вирусном, токсическом или хроническом гепатите.
Из-за инфаркта миокарда уровень аминотрансаминаз за несколько суток может повыситься в 20 раз, а при стенокардии их концентрация не меняется. Количество аминотрансаминаз в крови может повышаться временно при подагре, обширных мышечных травмах, миопатиях, ожогах, миозитах, болезнях, связанных с распадом эритроцитов.
Показания DR (коэффициент де Ритиса) помогают в диагностике следующих патологий:
- вирусный гепатит #8212; DR до 1;
- хронический гепатит или дистрофия печени #8212; DR 1 и выше;
- алкогольная болезнь печени (гепатит, жировая дистрофия или цирроз печени) #8212; DR 2 и выше, а кровяной альбумин до 35 г/л;
- инфаркт миокарда #8212; DR выше 1,3.
Патологии и симптоматика
Диагностика цирроза печени и гепатита С включает биохимический анализ крови. С его помощью медики определяют:
- уровень билирубина;
- концентрацию ферментов печени;
- содержание сывороточных белков.
- билирубин (1,7-17 мкмоль/л);
- СДГ (до 17 ед.);
- АСТ, АЛТ (до 40 ед.);
- фруктозо-1-фосфатальдолаз (до 1 ед.);
- урокиназ (до 1 ед.).
Билирубин при циррозе печени повышается. Учитывают 3 показателя (измеряются в мкмоль/л):
- прямая фракция (норма #8212; до 4,3);
- непрямая фракция (норма #8212; до 17,1);
- сумма фракций (норма #8212; до 20,5).
Анализ крови при циррозе печени дополнительно предполагает определение уровня ЩФ (норма #8212; до 140 ед.), γ-ГГТ (норма для женщин #8212; до 36 ед. для мужчин #8212; до 61 ед.), альбуминов (в норме #8212; до 50 г/л). Рекомендуется проводить коагулограмму (специальный тест). Печень синтезирует большое количество белков, которые влияют на свертываемость крови. Пациентам, предрасположенным к патологиям печени, необходимо знать:
Нормализовать уровень ферментов позволяет устранение причин, которые привели к увеличению концентрации первых. Могут потребоваться дополнительные анализы при циррозе печени и других патологиях. Какие анализы нужно сдать, определяет лечащий врач.
Кроме медикаментозного лечения, пациентам советуют откорректировать питание:
- исключить из рациона соленое, жирное, острое и копчености;
- отказаться от кофе и спиртного;
- включить в меню молочную продукцию и органическую пищу;
- принимать гепатопротекторы.
Своевременно сданные анализы при раке печени позволяют оперативно начать лечение.
В запущенном состоянии заболевание способно спровоцировать летальный исход. Обнаружив симптомы цирроза, нельзя заниматься самолечением. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу, сдать необходимые анализы при раке печени. Опасно такое состояние во время беременности. В этот период пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей (обследование печени). При необходимости будущей маме потребуется лечь на сохранение либо проводится медикаментозное прерывание беременности.
Что такое билирубин: норма и отклонение
Что такое билирубин
Билирубин — это желчный пигмент, который является одним из промежуточных продуктов распада гемоглобина. Молекулярная масса билирубина 584,68. Билирубин не растворим в воде, в чистом виде представляет из себя кристаллы коричневого цвета. В организме человека билирубин присутствует в двух формах – прямой (связанный) и непрямой (свободный). Из них около 96% билирубина в крови человека представлено непрямым билирубином, который образует комплексы с альбумином. А 4% билирубина в крови человека составляет прямой билирубин, который связан с различными полярными молекулами. Прямой билирубин растворим в воде. Общий билирубин выявляют суммируя прямой и непрямой, в чистом виде общего билирубина не существует.
Метаболизм билирубина
Поврежденные и старые эритроциты разрушаются макрофагами в ретикуло-эндотелиальной системе селезенки или в костном мозге, или в печени. При разрушении из эритроцита высвобождается гемоглобин, который распадается на молекулу гема и глобиновые цепи. Гем под действием ферментов превращается в свободный (непрямой) билирубин. Связываясь с белками крови он транспортируется в печень. Непрямой билирубин очень ядовит для организма, поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой и образуется прямой (связанный) билирубин. Прямой билирубин растворим в воде и экскретируется в желчь. Далее вместе с желчью он поступает в тонкую кишку, где от него отщепляется глюкуроновая кислота и он восстанавливается до уробилиногена. Часть образовавшегося уробилиногена повторно идет по воротной вене в печень, а часть идет в толстую кишку, где превращается в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена окисляется к кишечнике до стеркобилина, который выводится с калом и придает калу характерный коричневый цвет. А небольшая часть стеркобилиногена всасывается в кровь и выводится с мочой.
Норма содержания билирубина
Для определения уровень билирубина проводят биохимический анализа крови (анализ крови на билирубин). Сдавать анализ крови рекомендуется в утренние часы и натощак (то есть ничего не есть перед сдачей анализа крови на билирубин около 8 часов). Кровь для анализа берется из вены.
Норма билирубина общего (прямых и непрямых фракций), содержащегося в сыворотке крови, составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Норма билирубина непрямого составляет не более 17,1 мкмоль/л, в сыворотке крови. Норма билирубина прямого — до 4,3 мкмоль/л.
Повышенное содержание билирубина
Повышенное содержание билирубина в крови называется — гипербилирубинемией. Это состояние встречается при нарушении естественной функции печени, замедлении оттока желчи или ускорением разрушения эритроцитов. Функция печени может быть нарушена при таких заболеваниях как: гепатит, цирроз, злокачественная опухоль печени. Отток желчи нарушается при желчнокаменной болезни, опухоли головки поджелудочной железы, синдроме Жильбера. Эритроциты разрушаются при гемолитической анемии.
При вышесказанных заболеваниях происходит снижение интенсивности окрашивания кала. Каловые массы при этом могут становиться практически белыми. При этом моча становится более темного цвета, иногда коричневого.
Пониженное содержание билирубина
Пониженное содержание билирубина встречается редко. Оно может быть у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также низкий уровень билирубина может быть связан с нарушением правил при сдаче биохимического анализа.
Морозная перезагрузка: как избежать зимнего авитаминоза без ущерба для бюджета
Иммунные системы организма иссякают с приходом холодов. Это связано с тем, что запасы летних витаминов.
источник