Нормы билирубина у новорожденных, женщин и детей: таблица
Механизм образования и экскреции: чем определяется уровень билирубина в крови
За час в организме человека разрушается около 1-2*10 8 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.
Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.
В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.
В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.
Виды и методы исследования
Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:
- общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
- непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
- прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.
Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.
Уровень может колебаться после приема:
- стероидных гормонов;
- фенобарбитала;
- моркови;
- абрикосов.
Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.
Нормы у детей
Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.
Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:
Концентрация общего билирубина (мкмоль/л)
Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:
- желтушностью кожи и слизистых оболочек;
- сонливостью;
- снижением аппетита.
В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.
При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.
Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.
Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.
Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.
Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.
Нормы у взрослых
Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:
источник
Норма и предел билирубина у новорожденных в таблице
Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?
Что такое билирубин: общая информация
Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.
Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.
Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:
- Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
- Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
- Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.
Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.
Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:
Boзpacт мaлышa | Показатель билирубина, мкмоль/л |
---|---|
12-24 чaca | дo 85 |
З6 чacoв | дo 150 |
48 чacoв | дo 180 |
З – 5 днeй | дo 225 |
6 – 7 днeй | дo 145 |
8 – 9 днeй | дo 110 |
10 – 11 днeй | дo 80 |
12 – 1З днeй | дo 45 |
oт 14 днeй и бoлee | дo 20.5 |
Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.
Причины повышенного билирубина могут быть разные:
- преждевременные роды;
- недоношенность;
- резус-конфликт;
- болезни мамы во время беременности;
- стимулированные роды;
- инфекционные болезни печени;
- внутриутробные патологии;
- нарушения в работе кишечника малыша;
- невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.
Физиологическая и патологическая желтуха
Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.
Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.
Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:
Критические показатели | для детей, родившихся в срок | для недоношенных детей |
---|---|---|
Показатели проявления физиологической желтухи | 120 мкмоль/л | 85 мкмоль/л |
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе | 256 мкмоль/л | 171 мкмоль/л |
Критические показатели билирубина при патологической желтухе | 300 мкмоль/л и больше | 150 мкмоль/л и больше |
Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:
- физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
- физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
- пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
- при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.
Лечение желтухи у новорожденных
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.
Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.
При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.
Профилактика желтухи
Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.
Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.
Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.
Подводим итоги
Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.
источник
Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей?
С рождения малышу делают кучу всевозможных анализов, чтобы проверить состояние крохи и вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем.
Одним из показателей, который измеряется ежедневно, является уровень билирубина.
Незначительное превышение билирубина в первые 23 дня после рождения считается физиологическим явлением, характерным для 80 % малышей. Если показатели намного больше установленных значений, ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением, так как последствия могут быть очень серьёзными.
Билирубин в крови: что это такое?
Билирубин представляет собой желчный пигмент, который образуется в результате распада белковых соединений: гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Билирубин — важнейший компонент желчи не только в человеческом организме, но и у животных. Попадая в кровь, он начинает оказывать токсичное действие, поэтому организм сразу от него избавляется.
Печень новорожденного ребёнка ещё не содержит достаточного количества ферментов, которые отвечают за «утилизацию» билирубина, поэтому содержание данного компонента в крови ребёнка в первые дни после рождения почти всегда повышено.
В норме показатели должны стабилизироваться на 5-7 сутки после рождения. Если этого не происходит, или количество билирубина изначально намного превышает допустимые значения, ребёнку назначается лечение.
Врачи выделяют три вида билирубина:
- непрямой (первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);
- прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой);
- общий (общее количество билирубина, содержащееся в клетках крови).
Какая норма содержания прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка: таблица значений в первые дни, сутки и месяцы
У только что появившегося на свет малыша не все органы могут работать в полную силу. Это относится и к печени, поэтому почти у всех детей после рождения наблюдается повышенный билирубин, который может подниматься вверх до 3-4 дня.
На четвёртый день количество желчного пигмента достигает максимума, после чего показатели стабилизируются и начинают соответствовать установленным значениям нормы (если речь идёт о здоровых детях).
Ребёнок может появиться на свет со следующими показателями билирубина, считающимися нормой:
- 51 мкмоль/л — среднее значение для большинства новорожденных;
- 256 мкмоль/л — максимальное значение для здоровых детей, родившихся на сроке 37-41 неделя;
- 171 мкмоль/л — у здоровых детей, появившихся на свет на сроке до 34-36 недели.
Какие значения билирубина считаются нормальными, указано в таблице. Стоит учитывать, что количество желчного пигмента может меняться с каждым днём, пока не закончится период новорожденности.
Возраст ребёнка | Количество билирубина (мкмоль/л) | ||
Общий | Непрямой (свободный) | Прямой (связанный) | |
После рождения | 23,09 | 14,37 | 8,72 |
2 дня | 54,22 | 45,5 | 8,72 |
4 дня | 90,14 | 82,27 | 7,87 |
6 дней | 69,1 | 63,28 | 7,72 |
9 дней | 53,02 | 44,3 | 8,72 |
3 недели | 13,04 | 4,49 | 8,55 |
1 месяц | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Как определяется общий уровень билирубина у грудничков?
Для измерения содержания желчного пигмента требуется сдать анализ крови. Если ребёнку больше 2 лет, кровь берётся на голодный желудок. Родителям младенцев и детей второго года жизни рекомендуется не кормить ребёнка за 3-4 часа до проведения анализа.
У новорожденных кровь для анализа берётся из пяточки. После получения результатов показатели сравниваются с нормальными значениями, установленными для конкретного возраста. Если содержание красящего пигмента будет намного больше нормы, ребёнку будет назначено комплексное обследование и лечение, если это потребуется.
В большинстве роддомов для измерения билирубина используется специальный прибор, который представляет собой фотоэлемент. Его подносят ко лбу новорожденного и фиксируют цвет кожи, а специальная программа распознаёт содержания пигмента в кожных покровах. Такой способ более щадящий, так как не доставляет болезненных ощущений и может использоваться, когда малыш спит.
Но родители должны знать, что полученные данные нельзя считать полностью достоверными, так как прибор имеет погрешность (величина установлена для каждой категории приборов). К тому же, такой способ не позволяет измерить фракции билирубина, что необходимо для составления полной клинической картины и определения причины и степени патологии (в случаях, когда определяется повышение общего количества пигмента).
Билирубин повышен: причины
Если содержание билирубина в крови младенца повышено, у ребёнка появляются характерные признаки, главный из которых — желтизна кожи.
Такое состояние называется желтухой, которая может быть физиологической или патологической (в зависимости от причин, вызвавших повышение пигмента).
Вызывать физиологическую желтуху могут следующие факторы:
- отставание в физическом развитии, вызванное внутриутробными отклонениями;
- питание искусственными заменителями молока с момента рождения (например, если мама находится в реанимации);
- резус-конфликт мамы и ребёнка (происходит, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный);
- применение сильнодействующих препаратов во время беременности (особенно в первом и последнем триместре, а также во время родов);
- большая потеря веса у ребёнка в первые дни после рождения.
Патологическое повышение билирубина возникает при тяжелейших патологиях, например, циррозе печени, гепатите, атрезии (непроходимости) желчных протоков и т. д. Лечение патологической желтухи сводится к терапии основного заболевания, которая занимает много времени и тяжело переносится детьми грудного возраста.
В данном видео рассказывается много общих моментов о билирубине, чтобы родители могли понимать физиологическую желтуху у новорожденных.
Какие могут последствия?
Повышенный билирубин опасен для здоровья грудничков, так как может стать причиной сильнейшей интоксикации головного мозга. Токсичный красящий пигмент способен накапливаться в тканях нервной системы и мозгового пространства.
Гибель нервных окончаний и мозговых клеток может привести к трагичным последствиям, среди которых:
- потеря зрения;
- нарушение слуха;
- слабоумие;
- психические расстройства и отклонения;
- грубая задержка физического и интеллектуального развития;
- стойкое снижение иммунитета.
Лечение детей старше двух месяцев проводится по той же схеме, что и терапия у взрослых пациентов. Это связано со скоростью распространения интоксикации и тяжестью возможных осложнений.
Родители должны немедленно обращаться к врачу, если у крохи наблюдаются следующие признаки:
- слабость сосательного рефлекса;
- желтизна кожи и глазных склер;
- вялость, отсутствие аппетита;
- беспокойство, нарушенный сон;
- судороги;
- нервный тик;
- увеличение селезёнки и печени.
Во время планового осмотра ребёнка педиатр может заподозрить патологию по сниженному артериальному давлению и другим признакам, характерным для данной проблемы.
Своевременное лечение и профилактические мероприятия мамы во время беременности, помогут уберечь кроху от тяжелейших последствий и снизить риск постнатальных осложнений.
источник