Билирубин прямой меньше непрямого

Билирубин – норма прямого, непрямого и общего пигмента в крови

Лабораторные анализы позволяют диагностировать многие заболевания, о которых может свидетельствовать отклонение от норм тех или иных показателей. Важным показателем является билирубин, норма которого отличается у женщин, мужчин и детей. Рассмотрим, что это за компонент, каковы его функции, и как интерпретировать результаты анализа.

Что такое билирубин?

Уровень билирубина в крови отражает функционирование печени, желчевыводящих протоков, некоторых других органов, а еще обмена веществ в организме в целом. Это желчный пигмент, выступающий одним из главных компонентов желчи, выделяемой печенью. Прежде чем разбираться, что такое билирубин в крови как один из показателей при лабораторном анализе, узнаем, откуда он берется. Метаболизм билирубина – непрерывный и сложный химический процесс, при нарушении которого на том или ином этапе появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови.

Типы билирубина

С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на несколько типов (фракций):

1. Непрямой (несвязанный, свободный) – образуется первым в результате биохимических реакций. Это токсичный, пока не обезвреженный билирубин, который не способен растворяться в воде, но хорошо расщепляется в жирах. Он легко проходит сквозь мембраны клеток и провоцирует нарушение их функций.
2. Прямой (связанный) – нетоксичная фракция, образованная путем обработки и нейтрализации печенью свободного билирубина. Этот тип пигмента отлично растворяется в воде и выводится из организма с желчью и каловыми массами.
3. Билирубин общий – весь объем пигмента в кровяной плазме (сумма связанных и свободных фракций).

• чрезмерные физические нагрузки накануне исследования;
• длительное голодание или жесткая диета;
• прием желчегонных препаратов и некоторых других медикаментов;
• переедание;
• пребывание под ультрафиолетовыми лучами.

Билирубин общий повышен

Если наблюдается повышенный билирубин общий с равномерным распределением прямых и непрямых фракций, такое явление зачастую характерно для поражений печени, при которых орган становится неспособным нормально выводить данный пигмент из организма. Самыми вероятными причинами могут быть такие патологии:

• первичный билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• гельминтоз печени, желчного пузыря;
• внутрипеченочный холестаз;
• опухолевые процессы в печени;
• желтуха беременных;
• гепатиты разной этиологии (бактериальные, вирусные, токсические, медикаментозные, аутоиммунные).

Билирубин прямой повышен

Высокий билирубин при измерении уровня прямых фракций, уже обезвреженных печенью, появляется нередко при нарушении оттока желчи, что сопровождается активным выходом пигмента в кровяное русло. Такой результат анализа может свидетельствовать о следующих патологиях:

• инфекционный мононуклеоз;
• лептоспироз;
• гепатиты любого происхождения в острой форме;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холестаз (из-за закупорки конкрементом, опухолью или паразитами);
• дискинезия желчных путей;
• холангит;
• липоидоз желчных протоков;
• синдром Ротора;
• синдром Дабина-Джонсона;
• рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Билирубин непрямой повышен

Повышенный непрямой билирубин зачастую свидетельствует об усиленном разрушении эритроцитов или сбое процессов переработки непрямого билирубина, связанном с каким-либо заболеванием печени. Перечислим вероятные патологии, при которых отмечается такое значение анализа:

• некоторые тяжело протекающие инфекции (брюшной тиф, малярия, сепсис);
• синдром Жильбера;
• синдром Люси-Дрискола;
• синдром Криглера-Найяра;
• гемолитические анемии врожденного происхождения (серповидно-клеточная, сфероцитарная, несфероцитарная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле);
• токсические гемолитические анемии (при отравлении ядами, укусах змей и насекомых);
• лекарственная гемолитическая анемия (ассоциированные с приемом аспирина, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, инсулина);
• аутоиммунные гемолитические анемии (на фоне системной красной волчанки, лимфолейкоза, ревматоидного артрита, лимфагранулематоза);
• реакция на трансплантацию органов, переливание крови;
• обширные гематомы.

Как снизить билирубин?

Повышенный билирубин в крови – опасное явление, так как избыток данного пигмента в организме вызывает его интоксикацию. Это приводит к нарушению функционирования многих важных органов, и одним из первых страдает головной мозг. Снизить концентрацию данного вещества можно только после установления причины, вызвавшей его увеличение. Для этого зачастую требуется провести дополнительные исследования: печеночные пробы, УЗИ брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и так далее.

Универсальных методик снижения билирубина в крови не существует – способы лечения зависят от причинного первичного заболевания, на которое и воздействуют в таких случаях. В большинстве случаев проводится терапия в амбулаторных условиях, но иногда может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство. В случаях, когда билирубин «зашкаливает», приближаясь к значению 300 мкмоль/л, требуется экстренная помощь, включающая плазмаферез и инфузионную терапию с введением глюкозы, альбумина.

Важное значение при лечении патологий, вызывающих увеличение концентрации билирубиновых фракций, имеет правильная диета, базирующаяся на таких принципах:

• дробное питание 5-6 раз в день;
• отказ от жареного, жирного, копченого, маринадов;
• отказ от острых специй;
• ограничение потребления соли;
• отказ от алкогольсодержащих напитков;
• увеличение потребления жидкости;
• ограничение употребления сладостей и выпечки;
• увеличение в рационе овощей и фруктов.

источник

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

источник

Пониженный билирубин у взрослого или ребенка: причины

Билирубин образуется в результате распада гемоглобина, имеет желтовато-коричневый цвет и является главным компонентом желчи. Элемент расщепляется в узлах лимфатической системы, костном мозге и печени.

Отклонение показателей от нормы указывает на наличие заболеваний внутренних органов, которые нельзя оставлять без внимания. В частности, пониженный билирубин может сигнализировать о почечной недостаточности или других опасных патологиях.

Норма билирубина в крови

Единица измерения – мкмоль/л. Нормальным для взрослых мужчин и женщин является показатель 3,4 – 20,5 единиц.

Когда назначают анализ на билирубин

Доктора назначают анализ билирубина в крови при:

1. подозрении гипербилирубинемии;
2. застое желчи (холестаз);
3. заболеваниях печени, в том числе, вызванных инфекционными заболеваниями.
4. желтухах (для установления типа заболевания);
5. анемиях;
6. желчнокаменной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей;
7. увеличении селезенки или печени;
8. нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
9. приеме медикаментов с гепатотоксичным эффектом.

Как правильно сдавать анализы

Известны случаи неправильного проведения анализов, в результате которых у пациентов ошибочно диагностировали, что билирубин общий понижен. Избежать неточностей помогает правильная подготовка пациента к исследованию:

• суточная диета перед назначенным анализом, исключение жирных продуктов, которые дают нагрузку на печень;
• воздержание от приема лекарственных препаратов на 10-14 дней (ряд медикаментов повышает содержание билирубина в крови);
• ограничение тяжелой физической активности, занятий спортом;
• нормализация психологического состояния – стрессы, состояние перевозбуждения влияет на химический состав крови;
• исключение приема спиртных напитков;
• потребление достаточного количества чистой воды;
• ограничение кофеина и кофеиносодержащих продуктов;
• отказ от курения/потребления никотина.

Если пациент соблюдал все вышеописанные правила, но повторное исследование выявило отклонение показателя, необходимо провести детальную диагностику организма, чтобы определить причины повышения/понижения билирубина.

Важно: необходимо правильно выбрать время для сдачи анализа. В ночное время концентрация желчного пигмента повышается, а в вечерние часы уровень билирубина падает. На показатель значительно повлияет употребление накануне жирной пищи и пренебрежение другими правилами.

В крови женщин меньше эритроцитов, в виду чего показатель билирубина также несколько понижен, по отношению к пациентам мужского пола. У людей преклонного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, также наблюдаются сниженные значения пигмента в крови.

Причины пониженного билирубина

У большинства пациентов с патологиями внутренних органов наблюдается повышение билирубина, однако при ряде заболеваний его уровень падает. Данный показатель может быть симптомом:

• алиментарного истощения;
• туберкулезной интоксикации;
• почечной недостаточности;
• острого лейкоза;
• апластической анемии.

Если билирубин общий понижен у взрослого пациента, что это может значить?

1. Симптом указывает на недостаток эритроцитов, вследствие чего возникает упадок концентрации пигмента. Патологическим принято считать показатель менее 3 ммоль/л билирубина в крови.
2. Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся пониженным показателем билирубина – повод для серьезного медицинского обследования. Пациенту требуется пройти диагностику состояния надпочечников и почек.
3. На развитие туберкулеза или лейкоза также укажут результаты анализа на содержание билирубина в крови. Пониженный показатель может указывать на наличие этих патологий. Чем раньше будут проведения обследования и быстрее назначен курс терапии, тем проще проходит течение и лечение заболеваний.
4. Еще одно редкое и опасное заболевание, которое сопровождается падением концентрации пигмента, является апластическая анемия. Данная патология характеризуется малым количеством эритроцитов в крови, из-за чего снижается уровень их распада.

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Непосредственно на низкий билирубин не указывает ни один симптом. В зависимости от заболевания, которое вызвали падение концентрации пигмента в крови, пациента будут беспокоить различные недомогания:

• при анемиях – общая слабость, иссушение кожи, волос и ногтей, сонливость, падение остроты зрения;
• на ишемическую болезнь сердца укажет одышка, повышенная утомляемость и общая слабость;
• признаками туберкулеза являются продолжительный кашель, снижение веса, лихорадочное состояние, ночной гипергидроз, побледнение кожных покровов.

Снижение при беременности

Ранее считалось, что отклонения содержания пигмента в крови при беременности – нормальное явление. Но в виду последних открытий врачей, выяснилось: снижение билирубина может носить патологический характер.

Чаще чем остальные симптомом страдают женщины с ишемической болезнью сердца. Причем толчком для развития заболевания в ряде случаев служит сама беременность, и развивается патология у пациенток, до зачатия не имевших предпосылок к сердечной недостаточности.

Причиной тому – повышенные нагрузки на организм. У женщин появляется необходимость обеспечивать питанием и кислородом не только свой организм, но и растущий в утробе плод. В результате сердцу приходится перекачивать больше крови, чем в обычном режиме.

На фоне беременности обостряются почечные заболевания, снижается иммунитет, что также служит причиной падения уровня билирубина в крови. Скачки давления, отечность конечностей в вечернее время – дополнительные причины низкого содержания пигмента в организме.

Пониженный билирубин у ребенка

Нормативные показатели свободного и связного билирубина не зависят от возраста и пола человека: общий у ребенка и взрослого будет одинаковым. Исключение составляют дети до года.

Принято считать: низкий билирубин у ребенка не является признаком патологических изменений. Однако некоторые ученые связывают понижение пигмента с деструктивными заболеваниями внутренних органов, в частности ишемической болезнью сердца.

Прием ряда медикаментов (теофиллин, аскорбиновая кислота, фенобарбитал) также приводят к снижению концентрации билирубина.

Лечение

Чтобы избежать интоксикации организма, пациенту необходимо принять меры, чтобы вернуть показатели в норму. Чем быстрее будет оказана помощь, тем ниже риск развития и прогресса серьезных заболеваний. Важно оперативно добиться оптимальной вязкости крови и удалить продукты распада гемоглобина.

Самостоятельный подбор средств и применение «народных» методов без разрешения врача чревато усугублением ситуации. Неподходящие травяные сборы и лекарственные препараты могут нарушить функции кишечника и привести к застою желчи, а неконтролируемый прием интерферонов для лечения гепатита вызывает массу побочных эффектов.

Как повысить билирубин, основные методы, назначаемые пациентам:

• при гепатитах – прием противовирусных средств;
• при заболеваниях желчевыделительных органов – курс желчегонных средств;
• растительные ураты для расщепления камней;
• препараты для поддержания функционирования печени;
• иммуностимуляторы;
• капельницы с глюкозой и другими препаратами для очищения крови;
• диета с пониженным содержанием соли;
• нормализация водного баланса организма;
• отказ от вредных привычек;
• применение принципов здорового питания для снижения нагрузки на желчевыделительную систему и печень.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона:

1. лимонады, газированная вода;
2. приправы, острые блюда, пряности;
3. сдоба, свежая выпечка;
4. грибы;
5. торты, кондитерские изделия;
6. маргарин, жиры;
7. консерванты.

Прежде, чем начинать лечение, врачу необходимо провести сбор анамнеза, провести ряд анализов и обследований. Для улучшения показателей требуется повысить уровень гемоглобина, дабы нормализовать количество эритроцитов в крови.

Профилактика

Причины понижения билирубина не исследованы до конца. Чтобы нормализовать данный показатель, пациенту необходимо:

• ограничить потребление жирной (включая жареную) и копченой пищи, придерживаться принципов здорового размеренного питания;
• нормализовать двигательную активность, снизить количество чрезмерных нагрузок;
• отказаться от кофеина и спиртных напитков, так как они приводят к понижению билирубина.

Пониженный уровень пигмента в крови встречается редко и не возникает сам по себе. В большинстве случаев, является следствием патологических нарушений работы внутренних органов. Чтобы нормализовать показатель, прежде всего, необходимо устранить причину и придерживаться рекомендаций, прописанных лечащим врачом.

Самостоятельная диагностика и самолечение могут привести к усугублению внутренних патологий, опасных для жизнедеятельности. При обнаружении симптомов заболеваний, которые приводят к понижению билирубина в крови, необходимо обратиться к врачу для диагностики и выбора правильного курса терапии.

источник