Меню Рубрики

Билирубин снизился и опять поднялся

Желтуха: билирубин снизился и снова повысился. ЖГВ?

Добрый день! Очень прошу, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию с билирубином. Проблема в том, что уровень билирубина снизился, а потом снова повысился: физиологическая желтуха перетекла в ЖГВ и пройдёт само, или что-то нужно предпринимать?

Дочь родилась 13.06.2012, самопроизвольные роды (38-39 недель) в чистоягодичном предлежании, без асфиксии, рост 51 см, вес 2850 граммов, 9/9 по Апгар. Минимальный вес был в роддоме 2600 (-8,8%), выписались на 5 сутки с весом 2720. Грудное вскармливание, в роддоме 2 раза докормили смесью на второй день, больше ничем не докармливали и не допаивали. Вес на сегодня (23 дня) — 3390 граммов. На предлежащей части (промежности) у нас был огромный синяк, который проходил дней десять.

Желтуха появилась на вторые сутки:
21.06.12 — 148 мкмоль/л
22.06.12 — 193 мкмоль/л

С 22.06 начали светиться под лампой, дополнительно в роддоме давали 3 дня элькар и урсофальк.
23.06.12 — 193 мкмоль/л
24.06.12 — 170 мкмоль/л

С этими показателями мы выписались, с рекомендацией контроля билирубина. Сдали через два дня:
26.06.12 — 165 мкмоль/л (7 сутки)

Наблюдающий педиатр сказала, что динамика есть, но маленькая, и рекомендовала посветиться дома под лампой, взятой в прокат (класть на время дневного сна, 1-3 часа в день), допаивать водой. Посветились 5 дней, водой не допаивала — старалась чаще кормить. Результат:
03.07.12 — 120 мкмоль/л (14 сутки)

Педиатр отметила, что билирубин высоковат для 14 суток, но договорились понаблюдать. Назначила глюкозу 5% 3 раза в день по 5 мл (почитав, я давать не стала). Очередной анализ:
12.07.12 — 145 мкмоль/л (23 сутки)

Сейчас педиатр предлагает снова взять лампу на дом на 5-7 дней, а также принимать урсофальк по 1 мл на ночь в течение месяца. Следующий анализ — после курса фототерапии.

Я так понимаю, что это уже точно не физиологическая желтуха =( Что касается ЖГВ — смущает, что на 3й неделе показатель билирубина выше, чем на 2й, в то время как в теме про ЖГВ написано, что пик её приходится на вторую неделю. Или мы пик «смазали», потому что светились под лампой? Что нам теперь делать? Лампа? Урсофальк? Контроль в динамике — как часто?

И ещё, мы такие маловесные родились. не был ли опасен для нас уровень билирубина в 193 мкмоль?

источник

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ не повод поднимать панику)

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) – причина желтой окраски, которая появляется на коже и глазных яблоках новорожденных младенцев в первую неделю или две. Желтуха возникает потому, что дети рождаются с большим количеством красных кровяных телец, чем им нужно. Когда печень разрушает эти лишние тельца, появляется желтый пигмент, называемый билирубин. Поскольку несозревшая печень новорожденного не может быстро распорядиться билирубином, избыток желтого пигмента располагается в глазных яблоках и коже новорожденного. Эта разновидность желтухи называется физиологической желтухой, потому что является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина у новорожденного созреет, и количество избыточных красных телец уменьшится, желтуха спадет (обычно в течение недели или двух) и не причинит вреда ребенку. Желтуха чаще встречается у преждевременно рожденных младенцев, которые в меньшей степени могут справиться с избытком билирубина.

В некоторых случаях, при определенной группе крови или несовместимости по резус‑фактору, желтуха может появиться в результате проблем, которые выходят за рамки просто избытка красных кровяных телец. Очень редко уровень билирубина может подниматься так высоко, что оказывает влияние на мозг ребенка. По этой причине, если лечащий врач предполагает, что причиной желтого окрашивания кожи ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, то за билирубиновым уровнем нужно следить более внимательно, используя специальные пробы крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попробовать снизить его, используя фототерапию, которая разлагает дополнительный билирубин в коже, способствуя выведению его из организма с мочой.

По еще полностью не понятой биохимической причуде, желтуха имеет тенденцию проявляться сильнее у вскармливаемых грудью младенцев, с уровнем билирубина на 2–3 миллиграмма выше, чем у вскармливаемых составами искусственного питания. Различия, думается, связаны с еще не установленным фактором влияния материнского молока, который стимулирует повышенное усвоение билирубина кишечником, в результате которого он возвращается в кровообращение лучше, чем выводится печенью. Более высокая степень желтухи у вскармливаемых грудью младенцев может также быть связана с пониженным потреблением молока в первые дни после рождения, в связи с нечастыми или неэффективными кормлениями. Для вскармливаемых грудью младенцев является нормой то, что желтуха длится немного дольше, иногда до третьей недели после родов. Это различие в уровне билирубина у вскармливаемых грудью младенцев и младенцев, которых кормят искусственным питанием, является незначительным, однако желтушная фобия у некоторых родителей и врачей может приводить к отказу от грудного кормления. Не упустите то, что мы называем желтыми флагами, которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у вскармливаемого грудью ребенка. Отбрасывайте любые предположения о том, что ваше молоко чем‑нибудь не хорошо для вашего ребенка, или что ребенок должен получать добавки воды или искусственного питания при относительно низких уровнях билирубина (менее чем 20 миллиграммов). Вместо этого попробуйте использовать следующие приемы для снижения уровня билирубина у вашего ребенка и уровня вашего беспокойства:

– Для начала следуйте предложениям, то есть ранние, частые, неограниченные кормления грудью с эффективной техникой взятия груди. Чем больше грудного молока ребенок получит, тем быстрее билирубин будет удален из его кишечника. Билирубин выходит из организма в младенческом стуле, и поэтому грудное молоко имеет слабительное действие, и те младенцы, которые часто едят, имеют тенденцию часто пачкать подгузники, и, следовательно, у них будет ниже уровень билирубина.

– Не волнуйтесь, производите молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, то вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если эта желтуха обусловлена медицинскими причинами, такими, как несовместимость по группе крови, убедитесь, что вы понимаете, что она легко лечится и не повлияет на грудное вскармливание. Волнение может быть причиной уменьшения молока и поставит под сомнение вашу способность кормить ребенка грудью. Это мешает успеху грудного вскармливания.

– Помните, что желтуха иногда делает ребенка сонливым, поэтому он ест с меньшим энтузиазмом. Чем выше уровень билирубина, тем сонливее ребенок. Дети нуждаются в кормлении, чтобы избавиться от билирубина, но они имеют тенденцию не просыпаться достаточно часто или есть достаточно долго, и могут нуждаться в помощи.

– Если из‑за высокого уровня билирубина необходима фототерапия, убедитесь, что ваш врач на вашей стороне, чтобы лечение от желтухи не повлияло на грудное вскармливание. Отрывать ребенка от матери и помещать его в больничную палату под свет фототерапии совсем не обязательно. Большинству детей хорошо подходят фотооптические билирубиновые одеяла (фототерапевтический свет, который укутывает ребенка). Вы можете держать и кормить ребенка дома, пока свет разрушает билирубин.

– Предложение ребенку бутылочек со сладкой водой в надежде на снижение уровня билирубина показало свою неэффективность. Исследования показывают, что они могут даже усилить желтуху, потому что дети, чьи желудки полны растворами глюкозы, могут есть менее часто, уменьшая потребление молока и возможность выведения билирубина со стулом. Вода не пропихивает стул вперед; а еда (молоко) – да.

– Если ваш врач советует давать ребенку добавки, чтобы обеспечить больше калорий и уменьшить всасывание билирубина кишечником, спросите об использовании вашего молока, вместо искусственного питания, если ребенок все еще слишком сонлив, чтобы эффективно есть. Поработайте с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы давать эти добавки путем применения систем дополнительного питания ребенка, шприцев или методом кормления с пальца.

У некоторых вскармливаемых грудью младенцев уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, и желтуха может длиться до третьей недели жизни или дольше. Раньше считалось, что это вызвано другим типом желтухи, называемым желтухой грудного молока, которая была найдена у малого количества матерей, чье молоко содержало вещество, которое может влиять на усвоение билирубина. Лечение такого типа желтухи предусматривает отлучение от груди на срок от двадцати четырех до сорока восьми часов. При этом уменьшается уровень билирубина, но саботируется курс грудного вскармливания. Более поздние исследования показали, что высокий уровень билирубина или затяжная желтуха, а в остальном – здоровое грудное вскармливание – это просто нормальная разновидность заурядной физиологической желтухи новорожденных.

В молоке матери также может быть и вещество, препятствующее усвоению билирубина кишечником, но будет ли у ребенка небольшая желтуха или сильная, в большей степени зависит от индивидуальных различий между матерями и детьми. Как бы то ни было, некоторые врачи могут предлагать временный отрыв от груди (на двадцать четыре – сорок восемь часов), чтобы понизить уровень билирубина. Обсудите с вашим врачом, нет ли других альтернатив, таких как фототерапия, которая позволит кормить грудью без ограничений. Если вы решите попробовать искусственное питание на день или два, обязательно сцеживайте молоко каждые два или три часа, так чтобы вы могли продолжить производство молока и избежать грудных инфекций. Искусственные добавки можно давать при помощи кормления с пальца или из чашки, чтобы избежать неприятностей с сосками, когда ребенок вернется к груди.

Прежде всего, для родителей и врачей важно не развивать желтушную фобию. Важно, чтобы и уровень билирубина у ребенка, и уровень беспокойства у родителей были соответственно управляемы, поскольку обычная физиологическая желтуха новорожденных безопасна.

Читайте также:  Билирубин 197 в месяц

источник

Уровень билирубина . (желтуха)

Девочки, сорри за оф, но у меня подруга родила 16 Июня, все бы ни чего но уровень вот этого билирубина у них большой для их возраста.
динамика была такая 230, 219, 170, выписались через 2 нед сдали стал 209 и до сих пор такой. прописали им 3 дня смекту, 10 дней вефирон, месяц элькар. но на следующий день как начили пить у ребенка вылезли красные мелкие прыщики.
подруга ревет, врач тольком ни чего не говорит. мамы рядом у нее нет. прошу вас.. может кто .что знает . как ее успакоить.. и у кого как было, ну чтоб я ей на примерах озвучила. думаю ни чего же страшного в этом нет.

девочки) спасибо за отзывы, но может кто знает что бы вот это означало.

«общий бил-н б8л 209 стал 87 эт хорошо, но вот прямой был 3 а стал 11 въше нормы»
[Сообщение изменено пользователем 17.07.2009 12:44] [Сообщение изменено пользователем 21.07.2009 13:31] [Сообщение изменено пользователем 17.07.2009 12:44]

Мы выписывались с высоким билирубином. Больше 200 было и долго были апельсинчиками, ничего нам не прописывали, кроме прогулок. Мы 5 июня родились в прошлом году. Пусть подруга чаще гуляет, сейчас ведь солнечно и это лучшее лекарство и по возможности малыша раздевать до памперса, загарать обязательно в тени. Не надо переживать, все будет ОК!

Где? Если по всему телу, то может и аллергия. А если только на личике, шее и плечиках, то скорее всего

Девочки спасибо ОГРОМНОЕ, я ей щас все скапировала, . вроде успокоилась._))))))))))))))))))))))))))))

Здоровья Вам и Малышам)))))))

у нас был тоже высокий, лежали на дневном стационаре, помогли 6 капельниц. еще урсосан прописывали пить

[Сообщение изменено пользователем 17.07.2009 13:29]

Девочки, вы такие молодцы, Спасибо вам Оргомное))) она даже (если так можно сказать) расцвела и обрадовалась, понила что это все не смертельно, и она обязательно справиться)))) Она не одна с такими проблемами и что все это со временеи пройдет)))))))))

Спасибо))))

У нас била гипербилирубиния (но мы недоношеные родились, а лечится это дольше), билирубин больше 240 (точную цифирку и не припомню щас) -в больнице загорали под ультрафиолетом (лампы специальные) сутками почти 1.5нед , капельницы были, виферон свечи ставили, элькар (куча всяких анализов посдавали) — потом билирубин снизился до 38 и нас выписали. Много гуляли и летом цвет кожи изменился -но мы всеравно смугляшками остались.

Физиологическая желтуха новорожденного

Почти у всех новорожденных детей первые дни жизни проявляется желтуха и это нормально. Это, так называемая «физиологическая», желтуха возникает из-за того, что на свет появляется здоровый новорожденный с чрезмерно большим числом красных кровяных телец (гемоглобина). Избыточные кровяные тельца распадаются, при этом высвобождается билирубин, однако кожа младенца ещё не в состоянии его переработать, и он откладывается в ней. Благодаря этому кожа новорожденного и приобретает жёлтоватую окраску, в то время как стул и моча сохраняют нормальный цвет.

Физиологическая желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей.
Что такое физиологическая желтуха

Вообще любая желтуха — это состояние, которое характеризуется, в первую очередь, появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых, склер глаз («белков» глаз) и изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня билирубина и пр.). Не является исключением и физиологическая желтуха новорожденных (синонимы коньюгационная, транзиторная). Она является особым преходящим состоянием, следствием временного повышения уровня особого вещества — билирубина в крови новорожденного ребенка. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве.

При небольшой интенсивности прокрашивания кожи, отсутствии нарастания желтухи, это состояние не опасно. Однако в первые дни жизни требуется контроль за уровнем билирубина в крови, чтобы не пропустить истинное и очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому в первые дни жизни при наличии желтухи, ее раннем появлении, у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием. Желтушное прокрашивание кожи легкой степени может сохраняться у ребенка довольно долго, что связано со скоростью созревания ферментов печени и является индивидуальным у каждого ребенка.

Появление физиологической желтухи связано с тем, что когда ребенок находится внутриутробно, он получает кислород через кровь матери — через пуповину, и, чтобы этот кислород усваивался, у ребенка циркулирует гемоглобин плода.

Гемоглобин плода (фетальный) имеет несколько другую структуру, чем у родившегося ребенка. Фетальный гемоглобин позволяет плоду усваивать кислород через кровь. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, у него прекращается пульсация в пуповине, начинают работать легкие, он самостоятельно начинает дышать. Ребенок получает кислород через легкие, а не через пуповину, у него начинает функционировать костный мозг, начинает вырабатываться гемоглобин, как у взрослого человека. Прежний гемоглобин плода начинает разрушаться, и в итоге «дает» желтушную окраску кожи. Фетальный гемоглобин должен выйти из организма, и здесь уже зависит, какое количество гемоглобина содержится в крови у новорожденного. Если высокий уровень, то и билирубина будет много. Разрушение происходит волнообразно, допустим, если с утра ребенок не очень желтый, то к обеду он сильнее желтеет. В течение пяти-шести дней желтуха то усиливается, то идет на убыль. Это связано с тем, как разрушается гемоглобин, сколько его в организме и как работает функция печени.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительный отрезок времени. Уровень прямого билирубина при такой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных детей не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Методы лечения физиологической желтухи

На сегодняшний день лечением физиологической желтушки остается фототерапия (нахождение под специальной лампой — светолечение), а также введение глюкозы и карболена.

Карболен — активированный уголь, вводится в виде питья. Билирубин находится во всем организме ребенка, в том числе и в кишечнике и, чтобы продукты распада быстрее уходили из кишечника, билирубин необходимо связать. Для этого назначают карболен, который в данном случае действует как абсорбент — впитывает вредные вещества и выводит вместе с калом.

Глюкоза — улучшает функцию печени, дополнительно питает ее.

Карболен и глюкоза являются вспомогательным лечением.

При фототерапии основное то, что когда ребенок лежит голенький, его туловище открыто и идет большое испарение влаги из организма. Чтобы ребенок не перегрелся и чтобы восполнить объем жидкости в период фототерапии необходимо дополнительно поить ребенка, т.к. ребенок не может постоянно сосать грудь.

Есть разные методики нахождения под лампой фототерапии. Эффект, что с перерывами, что постоянного нахождения под лампой, одинаковый. Мамочки больше предпочитают второй вариант, видимо морально успокаивает то, что ребенок получает постоянное лечение.

При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Также профилактика физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления (кроме «желтухи грудного вскармливания»). Молозиво или «раннее молоко» первых нескольких дней действует как главное слабительное, и помогает ребенку вывести его меконий (первородный кал) быстрее. Билирубин, который преобразуется в печени, выводится с меконием. Если меконий ребенка не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, усиливая уровень желтухи. Поэтому следует сделать так, чтобы вывести меконий из организма новорожденного как можно быстрее – именно молозиво дает такой сильный слабительный эффект.

Если у вас все же наблюдается физиологическая желтушка и вы, по каким-то причинам еще не находитесь под специальной фотолампой в роддоме, или вы находитесь уже дома после лечения, или у вас чуть завышены показатели билирубина, вы можете помочь своему малышу сами. Это у вас получится при одном условии – солнечной погоде на улице. Самый безобидный и очень хорошо действующий метод — нахождение новорожденного ребёнка на солнце.
Если dы родили летом, то в безветренную погоду как можно больше раскрывайте ребёнка — оголяйте руки, ноги, живот по возможности, лицо. Многие мамы даже летом закутывают ребёнка в одеяло и частая ошибка — накрывают и всячески прячут лицо от солнца. В разумных пределах солнце необходимо для ребёнка, так как организм получает витамин «Д». Если погода солнечная, но прохладная, положите ребенка поближе к окну так, чтобы на него попадал прямой солнечный свет. Стекло, конечно, фильтрует ультрафиолетовые лучи, но всё равно польза будет.

источник

Просмотр полной версии : Желтуха: билирубин снизился и снова повысился. ЖГВ?

Добрый день! Очень прошу, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию с билирубином. Проблема в том, что уровень билирубина снизился, а потом снова повысился: физиологическая желтуха перетекла в ЖГВ и пройдёт само, или что-то нужно предпринимать?

Дочь родилась 13.06.2012, самопроизвольные роды (38-39 недель) в чистоягодичном предлежании, без асфиксии, рост 51 см, вес 2850 граммов, 9/9 по Апгар. Минимальный вес был в роддоме 2600 (-8,8%), выписались на 5 сутки с весом 2720. Грудное вскармливание, в роддоме 2 раза докормили смесью на второй день, больше ничем не докармливали и не допаивали. Вес на сегодня (23 дня) — 3390 граммов. На предлежащей части (промежности) у нас был огромный синяк, который проходил дней десять.

Читайте также:  Показатель билирубина в крови норма у новорожденных таблица

Желтуха появилась на вторые сутки:
21.06.12 — 148 мкмоль/л
22.06.12 — 193 мкмоль/л

С 22.06 начали светиться под лампой, дополнительно в роддоме давали 3 дня элькар и урсофальк.
23.06.12 — 193 мкмоль/л
24.06.12 — 170 мкмоль/л

С этими показателями мы выписались, с рекомендацией контроля билирубина. Сдали через два дня:
26.06.12 — 165 мкмоль/л (7 сутки)

Наблюдающий педиатр сказала, что динамика есть, но маленькая, и рекомендовала посветиться дома под лампой, взятой в прокат (класть на время дневного сна, 1-3 часа в день), допаивать водой. Посветились 5 дней, водой не допаивала — старалась чаще кормить. Результат:
03.07.12 — 120 мкмоль/л (14 сутки)

Педиатр отметила, что билирубин высоковат для 14 суток, но договорились понаблюдать. Назначила глюкозу 5% 3 раза в день по 5 мл (почитав, я давать не стала). Очередной анализ:
12.07.12 — 145 мкмоль/л (23 сутки)

Сейчас педиатр предлагает снова взять лампу на дом на 5-7 дней, а также принимать урсофальк по 1 мл на ночь в течение месяца. Следующий анализ — после курса фототерапии.

Я так понимаю, что это уже точно не физиологическая желтуха =( Что касается ЖГВ — смущает, что на 3й неделе показатель билирубина выше, чем на 2й, в то время как в теме про ЖГВ написано, что пик её приходится на вторую неделю. Или мы пик «смазали», потому что светились под лампой? Что нам теперь делать? Лампа? Урсофальк? Контроль в динамике — как часто?

И ещё, мы такие маловесные родились. не был ли опасен для нас уровень билирубина в 193 мкмоль?

Спасибо большое! Статью прочитала, насчёт отсутствия необходимости фототерапии при таких цифрах билирубина поняла. С элькаром и урсофальком тоже понятно. Как бы всё это ещё педиатру донести, а то она уже и про фенобарбитал заикнулась, и про нейротоксичность билирубина.

Про позднюю ЖГВ тоже прочитала. Но у нас же получилось, что на 23й день билирубин оказался несколько выше (145), чем на 14й (120). Такое возможно при ЖГВ, или всё-таки уровень должен снижаться постепенно?

Добрый день! Сдали сегодня анализ на билирубин, он так и продолжил повышаться =( сегодня дочке 1 месяц 1 день, билирубин 165. Фототерапию я не делала.

Подскажите, пожалуйста, какие ещё могут быть причины затянувшейся желтухи, каковы наши действия? Педиатр, как уже говорила, хотела назначить урсофальк.

Спасибо за оперативный ответ! Беспокойство вызывает динамика, наблюдаем чуть больше двух недель — видим стабильное повышение. Варианты тактики обсужу с очным врачом, буду надеяться на понимание с её стороны.

Перечитала свой первый пост и увидела, что опечаталась в дате рождения дочки: 19.06.2012 — правильная дата.

Отписываюсь, чтобы закрыть вопрос: врач назначила сдать биохимию крови + ещё какие-то показатели функционирования печени. Вздыхала, что мы теряем время и не лечимся урсофальком (по её мнению, уже потеряли три недели, а уровень билирубина слишком высок и опасен). Про желтуху грудного вскармливания она не в курсе.

Сегодня (1 месяц 1 неделя) мы попробовали сдать этот анализ — из вены у малюсенького ребёнка, не получилось, только лишний стресс всем =(( сдали в итоге микрометодом общий билирубин, результат — 54. То есть, нормализуется сам. Думаю, к 2 месяцам окончательно придёт в рамки норм.

Я так понимаю, после выписки из роддома можно было и не суетиться весь этот месяц с лампами и анализами — жаль, что не знала всего этого на тот момент.

Уважаемые консультанты, если можно, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию с ростом и весом.

Получается так, что по графикам/таблицам ВОЗ рост у ребёнка средний, а вес — ниже среднего, и это так и сохраняется в динамике. И то, и другое укладывается в нормы. Но при этом по тем же нормам ВОЗ «Масса тела — длина тела» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) мы стабильно с рождения и до сегодняшних 2,5 месяцев находимся между красной и чёрной линией (1-3 процентиль) 🙁 то есть, для нашего роста мы очень худые и в соответствии с методичками ВОЗ попадаем в категорию истощённых деток.

Стоит ли обратить на это внимание и что-то предпринимать для набора веса, вводить докорм?

Дочь родилась 19.06.2012 на сроке 38-39 недель, роды самопроизвольные в чистоягодичном предлежании, воды чистые, без асфиксии, без гипоксии, 9/9 по Апгар, степень зрелости по Петруссо — 8. Полностью грудное вскармливание, без докармливания/допаивания, без пустышек. Ребёнок сейчас стабильно 3 раза кушает ночью (12, 3, 5 часов), днём прикладывается каждые 1,5 — 2 часа. Довольно мало спит днём (обычно после кормлений дремлет 20-40 минут, плюс на прогулке 1-1,5 часа). Пописов точно больше 12-ти в сутки, какает 1-3 раза, стул часто бывает жидкий и со слизью. У педиатра и узких специалистов (осмотр в 1 месяц) к нам вопросов нет, развитие в норме.

Наши параметры:
0 мес. — вес 2850, рост 51, окр. головы 33, окр. груди 31
Максимальная потеря веса составила 8,8% (2600), вес при рождении восстановили на 8е сутки.
1 мес — вес 3550
1,5 мес. — вес 3980, рост 55,5, окр. головы 36,8, окр. груди 35
2 мес. — вес 4335, рост 57,7, окр. головы 38, окр. груди 38
2,5 мес — вес 4720

Добрый день! Пожалуйста, посоветуйте, как нам лучше поступить с прививками и прикормом?

Дочке 4 месяца 3 недели, графики роста / веса — см. файлы. Как писала выше, у нас и рост, и вес укладываются в нормы, но при этом для нашего роста вес довольно низкий, 1-3 процентиль по графикам ВОЗ «Масса тела/длина тела» и «Индекс массы тела». С развитием всё хорошо, педиатр оценивает как гармоничное и по возрасту. Грудное вскармливание.

Вес в 4 месяца — 5480 гр, в 4,5 месяца — 5740 гр.

Только что вся семья переболела ОКИ =( у дочки началось со рвоты ночью, днём добавилась температура 38,2. Во время рвоты поили регидроном с ложечки, затем — частое прикладывание к груди. На второй день температура 37,4 и стул «водичкой» с кислым запахом 10 раз за день (обычно 3-5). На третий день температура уже нормальная, стул жидковатый с кислым запахом всего 4 раза. За следующие 2-3 дня стул нормализовался, сейчас даже выглядит гуще, чем обычно. Очно педиатр оценила обезвоживание как незначительное, состояние удовлетворительное.

Тем не менее, на фоне ОКИ дочка потеряла 220 граммов веса. Выглядела немного осунувшейся, но при этом всё время была активной и весёлой (за исключением, конечно, первого дня с высокой температурой). Сейчас вес у неё восстанавливается, но в 5 месяцев она будет весить что-то около 5700 граммов. Плановые прививки в 4,5 месяца мы как раз проболели.

Вопросы такие: как считаете, когда нам лучше поставить прививки и когда начать прикорм? Насколько это серьёзная потеря веса из-за ОКИ? Получается, мы недооценили степень обезвоживания, нужно было больше давать регидрона?

Сейчас педиатр предлагает подождать 2 недели, чтобы ребёнок восстановился, и поставить прививки, а затем через 3 дня начинать пробовать кашки. То есть, начать прикорм примерно в 5,5 месяцев в связи с нашим небольшим весом.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Эдуард и другие уважаемые консультанты, добрый день!

Прошу совета вот в какой ситуации. Ребёнку 6 месяцев, вес 6230. Уже 7 дней кишечное расстройство: подкакивает маленькими порциями (от капель до 1-1,5 чайной ложки) по 10-12 раз в день. Более-менее объёмный стул при этом 2-3 раза в сутки, с утра и после дневного сна.

Стул сейчас в виде жёлтой водянистой кашицы (жиже обычного, но не водичкой), иногда бывает видно немного слизи, запах обычный, не кислый. Температура не повышалась, рвоты нет, самочувствие нормальное. Аппетит хороший, спит, писает на мой взгляд как обычно. Подкакивает в основном лёжа на животе/ползая, если сидит на руках или спит — не какает.

Началось всё после введения кукурузной каши — в течение суток после каши был стул с зеленью, слизью и белыми комочками, кашу убрали, теперь вот такое.

Вызывали врача, диагноз «функциональное нарушение кишечника лёгкой степени», рекомендации — энтерол, линекс, смекта, рисовый отвар. Прикорм возобновить рисовой кашей. На словах врач сказала, что это всё-таки инфекция, предположительно бактериальная (нет острого начала и никто больше в семье не болеет), и если энтерол не поможет за 3 дня, то нужно начинать энтерофурил. Признаков обезвоживания очно врач не увидела, соответственно гидровитом допаивать не рекомендовала, ГВ + прикорм.

Памятки про ОКИ и дисбактериоз изучала. У меня вот такие вопросы:

1) Я правильно понимаю, что мы всё-таки имеем дело с ОКИ, которые, как правило, вирусной природы? Или в данном случае нужно искать другие причины?

2) Сколько дней может быть такая ОКИ? Пока 7 дней без какого-либо улучшения, это уже вызывает беспокойство.

3) Про допаивание раствором для регидратации. Из памятки: «При длительной диаррее, давайте ребёнку 50-100 мл специального расствора для регидратации после каждого эпизода рвоты или жидкого стула». Нужно ли в данном конкретном случае и в каком суточном объёме? Вроде бы стул частый и жидкий, но совсем уж по чуть-чуть. Пока чаще предлагаю грудь, но ребёнок прикладывается как обычно.

Читайте также:  Что значит билирубин для печени

4) Если ребёнок не хочет пить раствор для регидратации (в прошлый раз не хотела пить) — что делать? Оставить в покое? Вливать?

Уважаемые консультанты, здравствуйте!

У нас так и особо не улучшается ситуация со стулом и весом =( В итоге очень частый стул (до 15-17 раз в сутки) был 10 дней, затем частота постепенно снизилась — сначала до 7-8 раз, затем до 4-5 раз в сутки. Раньше стул был 2-3 раза в сутки. Сейчас на фоне ОРВИ снова 7-8 раз в сутки два дня. Питание: ГВ + рисовая безмолочная каша (Nestle) 100 мл в сутки.

Беспокоит то, что за последние 2 недели ребёнок не набрал в весе нисколько и весит по-прежнему около 6,2 кг в 6,5 месяцев. Есть впечатление, что стула выходит слишком много по объёму (до 100-120 мл в сутки), а также что пища слишком быстро выходит (следы съеденной каши можно увидеть в стуле через несколько часов). Попробовала добавить оливковое масло в кашу — стала появляться тёмная зелень и серая слизь. Стул часто бывает водянистый.

Вопросы сейчас такие:
Нужны ли какие-то обследования, что можно предпринять для возобновления прибавки в весе?
Можно ли пробовать вводить следующий прикорм — овощи?

Кривые прибавки роста и веса до 4 месяцев я приводила в постах выше. В нормы мы по-прежнему укладываемся, но есть несоответствие хорошего роста (65 процентиль) и маленького веса (15 процентиль), низкий BMI и соотношение вес/рост (1-3 процентиль). Развивается ребёнок хорошо, уже вовсю ползает.

Предыдущие прибавки веса по месяцам:
0 м — 2850 г
1 м — 3550 (+700 гр, +950 от минимального)
2 м — 4380 (+830)
3 м — 5080 (+700)
4 м — 5480 (+400)
5 м — 5740 (+260 после перенесённой ОКИ)
6 м — 6230 (+490)

Эдуард, и уважаемые консультанты, здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то нормы / ориентиры по объёмам продуктов в рационе ребёнка до года?

Дочке сейчас 10,5 месяцев (в 10 месяцев вес 7520, рост 72), в день может съесть до 60-80 гр. мяса, до 80-100 гр. творожка. Не много ли для её возраста / веса, нужно ли ограничивать?

Добрый день! Пожалуйста, подскажите, показан ли приём препаратов железа?

Девочка, 1 год, рост 74,5 см, вес 8040, с развитием всё хорошо. На ГВ + прикорм (до 300-400 гр/день за 3-4 приёма), в день съедает до 60-80 граммов мяса, ест фрукты, овощи, каши молочные и безмолочные, булочки, макароны, мягкий сыр + активно пробует с общего стола. От кисломолочного на данный момент отказывается. Пьёт только воду и грудное молоко.

ОАК (из пальчика, привожу те графы, которые заполнены в бланке, в скобках нормы):

В 8 месяцев
Гемоглобин 113 (120 — 140) г/л
Эритроциты 3,8 (3,7 — 4,7) *10^12/л
Цветовой показатель 0,89 (0,85 — 1,05)
Тромбоциты 363 (180 — 320) *10^9/л
Лейкоциты 6 (4 — 9) *10^9/л
Нейтрофилы
— Палочкоядерные 1 (1 — 6) %
— Сегментоядерные 36 (45 — 72) %
Эозинофилы 1 (0,5 — 5) %
Лимфоциты 56 (19 — 37) %
Моноциты 8 (3 — 11) %
СОЭ 5 (2 — 15) мм/ч

В 1 год
Гемоглобин 110 (120 — 140) г/л
Эритроциты 4,05 (3,7 — 4,7) *10^12/л
Цветовой показатель 0,81 (0,85 — 1,05)
Тромбоциты 316 (180 — 320) *10^9/л
Лейкоциты 5,2 (4 — 9) *10^9/л
Нейтрофилы
— Палочкоядерные 1 (1 — 6) %
— Сегментоядерные 34 (45 — 72) %
Эозинофилы 2 (0,5 — 5) %
Лимфоциты 58 (19 — 37) %
Моноциты 5 (3 — 11) %
СОЭ 4 (2 — 15) мм/ч

Здравствуйте! Снова есть вопрос по приёму препаратов железа, буду очень признательна за консультацию.

Девочка, 1г 7м, вес 10 200, рост 82,5 (стоя). ГВ завершили в 1г 5м, сейчас общий стол. После года давали 3 месяца Актиферрин в профилактической дозе 2 капли/кг веса.

Текущий анализ крови (в скобках референсные значения):

Количество лейкоцитов (WBC) 5,4 *10^9/л (4,0 — 10,8 *10^9/л)
Лимфоциты 2,9 *10^9/л (1,2 — 3,0 *10^9/л)
Клетки среднего размера 0,5 *10^9/л
Гранулоциты 2,0 *10^9/л (2,0 — 5,5 *10^9/л)
Процент лимфоцитов 54,2% (18 — 40%)
Процент клеток среднего размера 8,9%
Процент гранулоцитов 36,9% (45 — 72%)
Количество эритроцитов (RBC) 3,91 *10^12/л (3,7 — 5,1 *10^12/л)
Концентрация гемоглобина (HGB) 108 г/л (115 — 160 г/л)
Средний объём эритроцитов (MCV) 84,4 fL (75 — 96)
Среднее содержимое гемоглобина в эритроците (MCH) 27,6 pg (24 — 33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 327 г/л (300 — 380)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (коэф.вариации) RDW-CV 13,4% (11,5 — 14,5)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (станд.откл.) RDW-SD 43,3 fL
Гематокрит (HCT) 33,0% (36 — 47%)
Количество тромбоцитов (PLT) 275 *10^9/л (130 — 400 *10^9/л)
Средний объём тромбоцитов (MPV) 7,2 fL
Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) 15,7
Тромбоклит (PCT) 0,198
Базофилы —
Эозинофилы 4
Нейтрофилы
— палочкоядерные 1
— сегментоядерные 28
Лимфоциты 59
Моноциты 8

Жалоб нет, ОАК сдавали перед плановым визитом для проверки ситуации с гемоглобином. Наблюдающий доктор рекомендует снова принимать Актиферрин в профилактической дозе в течение 2 месяцев. Скажите, пожалуйста, в нашем случае этого достаточно или стоит увеличить дозировку?

Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, нужен ли нам срочный приём антибиотиков?

Девочка, 1г 10м, вес 10,8 кг. Заболела 20.04 — температура к вечеру поднялась до 39,5 без каких-либо заметных симптомов, врачом была осмотрена в тот же день, врач отметила рыхлое (но не красное) горло, предположила начало ОРВИ или розеолы.

На вторые сутки температура была до 39,4. На третьи утром 38,7 (уже не сбивали), к вечеру сама снизилась до 38,0. Поскольку типичных симптомов ОРВИ мы (родители) так и не увидели, врач по телефону назначила сдать ОАМ и ОАК, чтобы исключить ИМВП.

На четвёртые сутки (сегодня) ребёнок проснулся с нормальной температурой, бодр и весел. Врач сегодня снова осмотрела — горло очень красное и рыхлое, лимфоузлы «деликатно увеличены». Аппетит несколько снижен. Стул в предыдущие дни был в норме, а сегодня три раза, к вечеру жидкий. Диагноз — ОРВИ, острый гранулярный фарингит.

НО! Мы сегодня утром сдали ОАК и ОАМ, получили следующие результаты (в скобках нормы лаборатории):

СОЭ 16 мм/час (0-10)
Эритроциты 4,3 10*12/л (3,9 — 4,7)
Гемоглобин 123 г/л (109 — 131)
Гематокрит 35% (35 — 43)
MCV 81 фл (72 — 84)
MCH 28,4 пг/кл (22 — 32)
MCHC 35,2 г/дл (31,7 — 32,4)
Отн.ширина распред. эритр. по объёму (среднее отклонение) 35,2 фл (36,4 — 46,3)
Отн.ширина распред. эритр. по объёму (коэф.вариации) 12,3% (11,7 — 14,4)
Тромбоциты 192 10*9/л (218 — 362)
MPV 9,6 фл (9,4 — 12,3)
PCT 0,19% (0,17 — 0,35)
PDW 10,5% (9 — 14)
Лейкоциты 3,4 10*9/л (6,8 — 11)
Нейтрофилы 1,05 10*9/л (1,5 — 8,5)
Нейтрофилы 30,60% (23 — 43)
Эозинофилы 0,00 10*9/л (0,02 — 0,3)
Эозинофилы 0% (0,8 — 5,2)
Базофилы 0,01 10*9/л (0 — 0,2)
Базофилы 0,3% (0-1)
Моноциты 0,85 10*9/л (0 — 1)
Моноциты 24,8% (4 — 10)
Лимфоциты 1,52 10*9/л (3 — 9,5)
Лимфоциты 44,3% (44 — 66)

Цвет светло-оранжевый
Прозрачность полная
Относительная плотность >1030 г/мл (1,01 — 1,025)
pH 5,5 (6-7)
Белок 0,20 г/л (0 — 0,1)
Глюкоза — не обнаружено
Билирубин — не обнаружено
Уробилиноген 1 мг/дл (0 — 2)
Кетоны 40 мг/дл
Нитриты — не обнаружено
Эпителий плоский 0 — 1 (0 — 1)
Эпителий переходный — отсутствует
Цилиндры гиалиновые 0 — 1
Цилиндры зернистые — не обнаружено
Эритроциты 4-6
Лейкоциты 100-150
Слизь, соли, бактерии — не обнаружено

По словам врача, анализ крови подтверждает перенесённую вирусную инфекцию (что и так стало понятно, когда она-таки увидела красное горло).

Беспокоит анализ мочи, а точнее количество лейкоцитов в нём. Моча, как я уже прочитала здесь, собрана НЕ по правилам, а именно в мочеприёмник. Ребёнок писает совершенно как обычно, не часто, не жалуется, моча на вид прозрачная.

Врач считает, что данный анализ говорит об ИМВП, возможно, спровоцированной вирусной инфекцией: помимо повышенных лейкоцитов, есть белок, эритроциты, высокая плотность.

Пока договорились о том, что нужно пересдать ОАМ по всем правилам + сделать бак.посев. Но при этом она настаивает на том, что антибиотик широкого спектра (Аугментин) нужно начинать срочно, не дожидаясь результатов бак.посева (делают до 5 рабочих дней).

Собственно, в этом и состоит вопрос. Действительно есть показания к приёму антибиотика уже сейчас (ведь была высокая Т, хотя и возможно по причине ОРВИ), или стоит дождаться результатов бак.посева?

сегодня ребёнок проснулся с мелкой бледно-розовой сыпью (в основном шея, животик и спинка, при нажатии бледнеет), врач по телефону подтвердила розеолу. То есть всё-таки наша температура, видимо, не связана с анализом мочи. Вопрос со срочностью приёма антибиотика на мой взгляд отпадает.

ОАМ и бак.посев тем не менее уже сдали, на этот раз собирали сразу в контейнер, хотя и к сожалению опять неидеально получилось среднюю порцию собрать.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector