Меню Рубрики

Эстрадиол при доминантном фолликуле

Правда ли, что прием эстрогенов мешает О.?

Девочки, может я чего не понимаю, тут вычитала, что прием эстрогенов (Прогинова, Эстрожель, Дивигель) после М. мешают или задерживают наступлению О.? С чем это может быть связано? Почему тогда врачи назначают эти препараты на 5-6 д.ц.?
Эти препараты могут блокировать О, если принимать их с 1 д.ц. Если их принимать с 5-6 д.ц., наоборот, должны способствовать.
«Снижение выработки эстрадиола и прогестерона в конце цикла снимает это подавление, и уровень ФСГ начинает расти. Фолликулы в яичниках имеют порог чувствительности к ФСГ, ниже которого все остается в бездействии. Первоначально, количество ФСГ, достигающего фолликулов, подавляется ниже порога чувствительности, но когда это подавление снимается, уровень ФСГ растет и достигает порога чувствительности нескольких наиболее чувствительных фолликулов, которыми являются те, у которых наилучшее кровоснабжение. Эти фолликулы начинают свою фазу быстрого роста, в то время как оставшиеся фолликулы, чей порог чувствительности не был достигнут, остаются в состоянии бездействия. Это важный механизм сохранения фолликулов, чтобы первоначального набора при рождении хватило на весь репродуктивный отрезок жизни человека. Это рекрутивная фаза цикла яичника. Как только фолликул начал свою фазу быстрого роста, возможно только два выхода. Или он развивается до своего конечного назначения, овуляции и потенциального создания новой индивидуальности, или он проигрывает гонку к овуляции и погибает в процессе атрезии. Он уже не может вернуться к первичным фолликулам.

Требуется несколько дней роста, прежде чем растущие фолликулы начнут вырабатывать в кровь достаточно эстрадиола, чтобы дать сигнал гипоталамусу/гипофизу о том, что их порог чувствительности к ФСГ был достигнут. Существует также промежуточный уровень выработки ФСГ, который должен быть преодолен, прежде чем фолликул окончательно продвинется к своей полной овуляторной реакции, и максимальный уровень, который не должен быть превышен, иначе начнет развиваться слишком много фолликулов и произойдет множественная овуляция. Максимальный уровень лишь на 20-30 % превышает первоначальный порог чувствительности, поэтому уровень ФСГ должен расти медленно, и важен обратный контроль эстрогена, вырабатываемого развивающимися фолликулами.

Выбор фолликула, который проовулирует, достигается следующим процессом. Когда фолликул развивается, его доля зернистых клеток возрастает, и он вырабатывает все большее количество эстрадиола, и в то же время снижается его требование к сохранению быстрого роста ФСГ. Таким образом, самый развитый фолликул быстро получает преимущество и становится самым крупным производителем эстрадиола, и это снижает выработку гипофизом ФСГ до уровня, достаточного для сохранения его собственного быстрого роста, но этот уровень падает ниже порога чувствительности для менее развитых участников соревнования, так что они прекращают свой рост и атрофируются (погибают). Только когда два или более фолликулов одинаково равно участвуют в гонке к овуляции, происходит множественная овуляция. Падение уровня ФСГ, вызываемое растущей выработкой эстрадиола, также включает механизм созревания в доминантном фолликуле, который делает его чувствительным ко второму гонадотропину гипофиза, ЛГ, в то время как его соперники не достигли этой стадии.

Высокий уровень эстрадиола также активизирует положительный обратный механизм к гипоталамусе, который заставляет гипофиз высвободить массивный приток ЛГ. Этот прилив ЛГ является спусковым крючком, который инициирует процесс овуляции, и разрыв фолликула (овуляцию) происходит примерно через 36 часов после начала прилива или через 17 часов после его пика
«

Т.е. своими словами я понимаю процесс так:

между фсг и эстродиолом существует отрицательная обратная связь. Другими словами они контролируют друг друга т.е.

если эстродиол низкий, то начинает расти фсг (это объясняет почему приём эстрогенов в начале — забьёт овуляцию)

растёт фсг=> растёт фолликул, который производит эстродиол=> повышается эстрадиол=> понижается фсг

на этот момент фолликул уже вырос достаточно для того чтобы не зависеть от фсг, и растёт сам по себе, вырабатывая эстродиол.

Высокий эстродиол, вызывает выброс лг, который необходим для овуляции.

Значит, приём эстрогенов(если он вообще нужен) должен быть после того как фолликул вырос до того состояния, когда он не зависит от фсг уже.

источник

Эстрадиол при доминантном фолликуле

Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.

Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов, которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов. В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы, которые идентифицируются по настоящее время. Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза — от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза — от пика концентрации ЛГ до следующей менструации. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.

В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2]. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].

Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].

В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии, которые происходят в различных фазах менструального цикла.

Ранняя фолликулярная фаза — это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности, что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис.1). При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно, ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4]. Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,

Сывороточная концентрация ингибина B, секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8]. Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].

Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.

Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом: замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5). Механизм процесса в настоящее время неизвестен.

Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.

Яичники и эндометрий. При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется, за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла. Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой. В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.

Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола, что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле. Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся, что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.

Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз, приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ. Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ – одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы). Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации, при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм. Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще, в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность), видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].

Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции, за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1). После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста — 1 (ИФР-1).

Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала. К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул, остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии. Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.

Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи. Многие женщины замечают эти изменения характера слизи. Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу, что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].

Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции. Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12]. Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника (такими как эстрадиол или прогестерон) механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи, приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1). В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками, которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ. Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].

В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается. Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен. Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно, не происходят [14].

Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках. Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление. Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов, необходимых для процесса овуляции [15,16]. Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ. Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки. Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ; поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.

Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон. Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми. Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия, что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17]. Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции: картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].

В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации. Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа. Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ. В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19]. Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы. Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].

Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.

В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки. Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции. Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина, который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.

Изменения в эндометрии. Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию, отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ. Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле, так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4]. В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.

Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции

Девочки, может я чего не понимаю, тут вычитала, что прием эстрогенов (Прогинова, Эстрожель, Дивигель) после М. мешают или задерживают наступлению О.? С чем это может быть связано? Почему тогда врачи назначают эти препараты на 5-6 д.ц.?
Эти препараты могут блокировать О, если принимать их с 1 д.ц. Если их принимать с 5-6 д.ц., наоборот, должны способствовать.
«Снижение выработки эстрадиола и прогестерона в конце цикла снимает это подавление, и уровень ФСГ начинает расти. Фолликулы в яичниках имеют порог чувствительности к ФСГ, ниже которого все остается в бездействии. Первоначально, количество ФСГ, достигающего фолликулов, подавляется ниже порога чувствительности, но когда это подавление снимается, уровень ФСГ растет и достигает порога чувствительности нескольких наиболее чувствительных фолликулов, которыми являются те, у которых наилучшее кровоснабжение. Эти фолликулы начинают свою фазу быстрого роста, в то время как оставшиеся фолликулы, чей порог чувствительности не был достигнут, остаются в состоянии бездействия. Это важный механизм сохранения фолликулов, чтобы первоначального набора при рождении хватило на весь репродуктивный отрезок жизни человека. Это рекрутивная фаза цикла яичника. Как только фолликул начал свою фазу быстрого роста, возможно только два выхода. Или он развивается до своего конечного назначения, овуляции и потенциального создания новой индивидуальности, или он проигрывает гонку к овуляции и погибает в процессе атрезии. Он уже не может вернуться к первичным фолликулам.

Требуется несколько дней роста, прежде чем растущие фолликулы начнут вырабатывать в кровь достаточно эстрадиола, чтобы дать сигнал гипоталамусу/гипофизу о том, что их порог чувствительности к ФСГ был достигнут. Существует также промежуточный уровень выработки ФСГ, который должен быть преодолен, прежде чем фолликул окончательно продвинется к своей полной овуляторной реакции, и максимальный уровень, который не должен быть превышен, иначе начнет развиваться слишком много фолликулов и произойдет множественная овуляция. Максимальный уровень лишь на 20-30 % превышает первоначальный порог чувствительности, поэтому уровень ФСГ должен расти медленно, и важен обратный контроль эстрогена, вырабатываемого развивающимися фолликулами.

Выбор фолликула, который проовулирует, достигается следующим процессом. Когда фолликул развивается, его доля зернистых клеток возрастает, и он вырабатывает все большее количество эстрадиола, и в то же время снижается его требование к сохранению быстрого роста ФСГ. Таким образом, самый развитый фолликул быстро получает преимущество и становится самым крупным производителем эстрадиола, и это снижает выработку гипофизом ФСГ до уровня, достаточного для сохранения его собственного быстрого роста, но этот уровень падает ниже порога чувствительности для менее развитых участников соревнования, так что они прекращают свой рост и атрофируются (погибают). Только когда два или более фолликулов одинаково равно участвуют в гонке к овуляции, происходит множественная овуляция. Падение уровня ФСГ, вызываемое растущей выработкой эстрадиола, также включает механизм созревания в доминантном фолликуле, который делает его чувствительным ко второму гонадотропину гипофиза, ЛГ, в то время как его соперники не достигли этой стадии.

Высокий уровень эстрадиола также активизирует положительный обратный механизм к гипоталамусе, который заставляет гипофиз высвободить массивный приток ЛГ. Этот прилив ЛГ является спусковым крючком, который инициирует процесс овуляции, и разрыв фолликула (овуляцию) происходит примерно через 36 часов после начала прилива или через 17 часов после его пика
«

между фсг и эстродиолом существует отрицательная обратная связь. Другими словами они контролируют друг друга т.е.

если эстродиол низкий, то начинает расти фсг (это объясняет почему приём эстрогенов в начале — забьёт овуляцию)

растёт фсг=> растёт фолликул, который производит эстродиол=> повышается эстрадиол=> понижается фсг

на этот момент фолликул уже вырос достаточно для того чтобы не зависеть от фсг, и растёт сам по себе, вырабатывая эстродиол.

Высокий эстродиол, вызывает выброс лг, который необходим для овуляции.

Значит, приём эстрогенов(если он вообще нужен) должен быть после того как фолликул вырос до того состояния, когда он не зависит от фсг уже.

Работа репродуктивной системы женщины напрямую зависит от выработки организмом гормонов, одни из которых продуцируются непосредственно половыми железами (яичниками) и надпочечниками, а другие вырабатываются в отделе головного мозга — гипофизе. Именно гормоны оказывают влияние на то, как протекает менструальный цикл у женщины, может ли она забеременеть естественным путем, смогла бы выносить плод.

Для того чтобы у женщины репродуктивного возраста регулярно происходили менструации и созревала яйцеклетка, чтобы она могла зачать, выносить и родить ребенка, а в последствии и успешно кормить его грудным молоком, необходимо, чтобы в организме вырабатывались определенные гормоны в достаточном количестве. К этим гормонам относятся:

  • ФСГ или фолликулостимулирующий гормон;
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • антимюллеров гормон (АМГ).

Для того чтобы женщина могла продолжать свой род необходимы гонадотропные гормоны. Они вырабатываются клетками передней доли гипофиза и включают в себя ФСГ, пролактин и лютеинизирующий гормон.

ФСГ ответственный за процесс роста фолликула в яичнике у женщины и созревание сперматозоидов у мужчин. В женском организме фолликулостимулирующий гормон оказывает влияние на переработку тестостеронов в эстрогены, продуцирование эстрогенов, а также на созревание яйцеклетки.

В зависимости от происходящих изменений в женском организме выделяют несколько фаз менструального цикла, в которые меняются уровни половых гормонов:

Фолликулярная фаза – продолжительность ее индивидуальна для каждой женщины, но в среднем составляет 2 недели (при длительности цикла в 28 суток). На протяжении этой фазы происходит созревания фолликула и подготовка эндометриального слоя для принятия оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляторная фаза – характеризуется дозреванием и разрывом доминантного фолликула, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Она движется по маточной трубе и если на ее пути встречается сперматозоид, то происходит оплодотворение и наступает беременность. В овуляторную фазу в организме женщины значительно повышается уровень ФСГ и лютеинизирующего гормона. Длительность овуляторной фазы примерно 5 дней.

Лютеиновая фаза – Граафов пузырек превращается в эндокринную железу на какое-то время и в организме женщины усиленно продуцируется прогестерон или так называемое желтое тело. Прогестерон необходим для благополучного прикрепления плодного яйца к стенке матки, если оплодотворение произошло. В том случае, если беременность не наступила, то уровень прогестерона и ЛГ постепенно понижается, что вызывает развитие изменений в сосудах утолщенного эндометрия, он отторгается и наступает менструация.

ФСГ и ЛГ у женщины измеряют в международных единицах на л (ЕД/л). Для того, чтобы показатели анализа были достоверными необходимо сдавать кровь из вены на 3-5 день менструального цикла, строго натощак. Норма фолликулостимулирующего гормона постоянно меняется в разные фазы цикла и составляет:

  • фолликулярная фаза – в норме 2,8-11,2 мЕД/л;
  • овуляторная – 5,7-21 мЕД/л;
  • лютеиновая – 1,2-9 ЕД/л.

Также очень важно правильное соотношение гормонов ФСГ и ЛГ, именно это определяет фертильность женщины, то есть ее способность к зачатию. Чтобы узнать коэффициент соотношения ФСГ и ЛГ, количество второго показателя разделяют на количество первого. Например, у девочки до наступления периода полового созревания, соотношение ФСГ и ЛГ равно 1:1, после года регулярных менструаций соотношение вырастает до 1,5:1, а еще через 2 года и до момента наступления менопаузы ФСГ в норме в 2 раза меньше, чем ЛГ. Изменение соотношений в большую сторону у женщины репродуктивного возраста указывает на возможные патологии, среди которых:

  • опухоль гипофиза;
  • синдром поликистозных яичников;
  • преждевременное истощение овариального запаса яичников.

Лютеинизирующий гормон в организме женщины повышается в момент наступления овуляции. В максимально повышенном количество ЛГ наблюдается с 13 по 16 дни цикла (при стандартном цикле в 28 дней). В разные фазы менструального цикла норма ЛГ изменяется:

  • фолликулярная фаза – в норме от 2 до 14 мЕД/л;
  • овуляционная фаза – 24-150 мЕД/л;
  • лютеиновая – 2-17 мЕД/л.

Пролактин – это гормон, который продуцируется в гипофизе и стимулирует лактацию. Кроме своего непосредственного значения пролактин также повышается при усиленных физических нагрузках, занятиях сексом и получении оргазма стрессе.

В норме в организме женщины репродуктивного возраста показатели пролактина не должны превышать 400-1000 мЕД/л – у не кормящей грудью женщины. Повышение гормона выше указанных показателей может тормозить процесс роста фолликула и созревание яйцеклетки, из-за чего наступление беременности станет невозможным даже при наличии регулярной менструации. Это связано с тем, что цикл будет ановуляторным.

Эстрадиол в женском организме образуется в яичниках и в небольшом количестве вырабатывается надпочечниками. У беременных этот гормон также вырабатывается плацентой. Процесс выработки эстрадиола полностью зависит от гормонов гипофиза – ФСГ И ЛГ и начинает продуцироваться с первых дней менструального цикла. К середине цикла концентрация гормона эстрадиола в крови повышается и через 24 часа после выявления максимальной отметки концентрации наступает овуляция. После того, как доминантный фолликул лопается и выходит зрелая яйцеклетка, уровень эстрадиола постепенно снижается. Если концентрация этого гормона остается высокой и после предполагаемой овуляции – это означает, что у женщины наступила беременность. У здоровой женщины в норме показатели эстрадиола следующие:

  • фолликулярная фаза – 57-226 пг/мл;
  • за 24-36 часов до овуляции – 127-476 пг/мл;
  • лютеинизирующая – 77-226 пг/мл.

С возрастом и постепенным истощением овариального запаса яичников фертильность женщины снижается, соответственно снижается и уровень эстрадиола, например, во время менопаузы норма гормона составляет 19-82 пг/мл.

АМГ – это гормон, который вырабатывается у женщин гранулематозными клетками яичников с момента появления на свет и до наступления менопаузы.

Антимюллеров гормон является показателем:

  • овариального запаса яичников;
  • указывает на процесс старения яичников;
  • указывает на шансы наступления беременности у женщины естественным путем или при процедуре ЭКО.

Считается, что чем меньше концентрация АМГ в крови у женщины, тем меньше у нее шансом на зачатие естественным способом. У девочек до момента полового созревания норма АМГ составляет от 1,0 до 3,5 нг/мл, у женщин репродуктивного возраста от 1,0 до 5,3 нг/мл, с наступлением климакса эти показатели снижаются практически до нуля.

Эстрадиол – один из наиболее активных стероидных гормонов из группы эстрогенов, который продуцируется фолликулярным аппаратом женских половых желез. Незначительное количество гормона выделяется корой надпочечников, а также тестикулами. По уровню эстрадиола в женском организме можно судить об успешности экстракорпорального оплодотворения, а также особенностях течения беременности после имплантации бластоцисты в стенку матки.

Эстрадиол продуцируется гранулезными клетками фолликулов, созревающих в яичниках, а также корой надпочечников и жировой тканью. От его содержания в организме женщины зависит правильность функционирования репродуктивных органов и вероятность зачатия при проведении ЭКО.

Стероидный гормон влияет на работу органов, в которых содержатся чувствительные к нему рецепторы. К числу органов-мишеней гормонов из группы эстрогенов относятся:

  • матка;
  • вульва;
  • грудные железы;
  • влагалище;
  • фаллопиевы трубы (яйцевод).

Содержание гормона определяется периодом гестации или фазой менструального цикла. Во время внутриутробного развития плода его концентрация увеличивается, при этом максимальное содержание эстрадиола достигается в предродовой период.

Стероидный гормон принимает участие в обеспечении нормального родоразрешения за счет регуляции скорости свертывания крови, а также тонуса кровеносных сосудов в тканях родового канала.

У женщин, планирующих беременность, концентрация эстрогенов регулируется лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами. В период между 1 и 14 днями менструального цикла содержание эстрадиола в сыворотке крови повышается и достигает предельного значения во время овуляции.

Гормон эстрадиол у женщин – что это такое? В половых железах у женщин продуцируется три вида стероидных гормонов: андрогены, прогестерон и эстрогены. К числу эстрогенов относятся следующие вещества:

Генеративная функция яичников контролируется путем взаимодействия эндокринных органов с соответствующими отделами головного мозга. Под воздействием эстрогенов в женском организме на 14 день менструального цикла наступает овуляция – выход ооцита (яйцеклетки) из фолликула в фаллопиеву трубу.

Доминантный фолликул превращается в желтое тело и начинает синтезировать прогестерон и эстрадиол. Увеличение их концентрации в организме влечет за собой разрыхление эндометрия, благодаря которому повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона в стенку матки.

Гестация – период, в течение которого эстрадиол оказывает существенное влияние на работу репродуктивных органов женщины и развитие плода. От момента зачатия до рождения ребенка его концентрация непрерывно увеличивается с 215 единиц в 1-м триместре до 27 тысяч единиц в момент родов.

До трех месяцев беременности эстрадиол синтезируется яичниками, после чего созревшая плацента в больших дозах начинает продуцировать этот гормон. Благодаря его наличию в организме матка готовится к родовому процессу, при нормальном уровне этого вещества беременность протекает без осложнений. Если в период гестации уровень Е2 понижается, это может сигнализировать о нарушении функций плаценты и повышении риска самопроизвольного аборта.

Гормон эстрадиол у мужчин – что это такое? В небольшой концентрации женский половой гормон содержится в мужском организме. Его уровень в плазме крови не превышает 3-55 пг/мл. Эстрогены образуется из анаболических гормонов под воздействием фермента ароматазы. Он также продуцируется клетками жировой ткани, в связи с чем при ожирении происходит феминизация мужчин, проявлениями которой являются: гинекомастия;

  • снижение либидо;
  • оволосенение по женскому типу;
  • изменение тембра голоса;
  • нарушение эректильной функции;
  • утолщение жировой прослойки на уровне бедер.

Нормальный уровень эстрадиола важен в поддержании половой функции и фертильности. Он предотвращает облысение и является важным фактором сохранения плотности костной массы, липидного обмена. Недостаток или переизбыток этого вещества может повлечь развитие патологических процессов в организме мужчины.

Процедура ЭКО предусматривает стимуляцию гиперовуляции, благодаря которой удается за один менструальный цикл получить не один, а несколько доминантных фолликулов. Извлеченные из организма женщины ооциты оплодотворяются спермиями в условиях пробирки, после чего полученные эмбрионы культивируются в питательной среде в течение 3 или 5 суток.

Перед проведением ЭКО специалисты определяют период, во время которого уровень эстрадиола в организме достигает максимума. В репродуктологии он носит название имплантационного окна, так как вероятность зачатия именно в этот период максимальна.

Норма эстрадиола при ЭКО – один из достоверных признаков гиперстимуляции женских половых желез. Анализ на содержание гормона проводится до подсаживания бластоцисты в полость матки. Таким образом удается отследить динамику увеличения или снижения его концентрации в плазме крови будущей матери.

Запись опубликована Фыцка · 22 апреля 2014

Скопировала для информации.

На примере 28-ми дневного цикла, с овуляцией на 14—15ДЦ

Фолликулы : ничего не происходит

Выделения: жидкая красная кровь, ощущения скользкие и мокрые

Шейка матки: приоткрыта, средней мягкости, слизистая пробка выходит с кровью

Фолликулы: ничего не происходит

Эндометрий: 3—4мм

Выделения: кровомазание, слизи нету, шеечных выделений почти нету, ощущения сухие

Шейка матки: закрывается, удлиняется, формируется слизистая пробка

Фолликулы: начинают созревать те, которые лучше всего кровоснабжаются и запрограммированы на этот первый порог ФСГ – достигают размера 2—6мм в диаметре

Эндометрий: 4—6мм

Выделения: достаточно сухо, выделения кремообразные или липкие, если есть

Шейка матки: закрыта, твердая, слизистая пробка сформирована

Фолликулы: активно растут – доминантные размером 12—15мм

Эндометрий : 5—10мм

Выделения: становиться влажно, появляется первая жидковатая слизь

Шейка матки: становиться мягче, начинает вырабатывать жидкую слизь

Дни 11, 12, 13

Фолликулы: те (1—2шт), которые вырабатывают максимум эстрадиола, а значит являются самыми крупными (около 15мм), достигая второго порога вступают в овуляторную фазу, остальные, мелкие, атрезируются

Эндометрий: 7—14мм

Выделения: жидкая, очень тягучая слизь, ощущения мокрые

Шейка матки: мягкая, открытая, слизистая пробка вытекает, полностью открывая проход

Фолликулы: доминантный фолликул (-ы), достигая определенного размера (18—25мм) и вырабатывая определенное кол-во эстрадиола, становятся чувствительны к ЛГ . Через 12 часов после того, как ЛГ достигнет максимума происходит разрыв фолликула – овуляция.

Эндометрий : 10—16мм

Выделения: обильные, тягучие, мокрые

Шейка матки: открытая, мягкая, набухшая, начинает формироваться пробка

Дни 16, 17, 18

Яйцеклетка: движется по маточной трубе, в которой происходит (или не происходит) ее слияние со сперматозоидом. Если зачатия не происходит, яйцеклетка отмирает через 2—3 дня после овуляции

Желтое тело: сформировано, провоцирует выработку прогестерона и размягчение, набухание эндометрия, 15—20мм в диаметре

Эндометрий: 10—16мм, набухание

Выделения: липкие, не скользкие, слегка влажно

Шейка матки: закрывается, твердеет, удлиняется, пробка сформирована

Дни 19, 20, 21

Яйцеклетка: оплодотворенная движется по маточной трубе. После слияния ядер яйцеклетки и сперматозоида, начинается деление зиготы (оплодотворенная яйцеклетка). На 3-ий день после зачатия – 16—32 клетки – морула. На 4—5 – бластоциста – 250 клеток, форма шелковицы. Желтое тело: растет, 25—27мм

Эндометрий: 10—18мм

Выделения: липкие, сухо

Шейка матки : закрыта, твердая

Бластоциста: происходит имплантация

Желтое тело : 25—27мм

Эндометрий: 10—18мм, набухший, рыхлый

Выделения: если зачатие произошло, возможно кровомазание, вообще сухо, выделения липкие

Шейка матки : закрытая, твердая

Дни 24, 25, 26, 27, 28

Эмбрион: сформировано плодное яйцо, формируются три тканевых листа (эктодерма – кожа, глаза, нервная система, волосы; мезодерма – скелет, мышцы, кровеносные сосуды; эндодерма – внутренние органы)

Желтое тело: растет, увеличивая уровень прогестерона, если имплантация произошла. Уменьшается (10—15мм), если ее не было, тем самым спадает уровень прогестерона, провоцируя отделение эндометрия.

Эндометрий: 10—17мм, если зачатие не произошло, 11—20мм, если произошло

Выделения: сухо, липкие или кремообразные

Шейка матки: твердая, закрытая

Вероятность имплантации в зависимости от ДПО

Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

дпо — min [средний] max

20дпо — 520 [1380] 2000 и т.д.

Нормы толщины эндометрия

1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см

3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см

5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см

8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см

11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см

15 — 18 день цикла — 1,0 — 1,3 см

19 — 23 день цикла — 1,0 — 1,4 см

24 — 27 день цикла — 1,0 — 1,3 см

Диаметр фолликула на

на 14-й день 21 мм — пик Овуляции

Рост доминантного фолликула

Доминантный фолликул можно отследить при динамическом УЗИ с 8 по 12 день цикла.

При этом его размеры к 12 дню обычно превышают 15 мм.

Доминантный фолликул увеличивается в среднем на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 20 мм (18-24 мм).

Ультразвуковые прогностические признаки овуляции:

-Наличие доминантного фолликула более 16 мм в диаметре;

-Выявление в доминантном фолликуле яйценосного бугорка;

-Двойной контур вокруг доминантного фолликула;

-Фрагментарное утолщение, неровность внутреннего контура доминантного фолликула.

фолликулометрия

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения):

-количество эякулята — 2-5 мл

-время разжижения — 20-30 мин

-количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл

-количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн

-подвижность, активноподвижные — 60-70%

-количество живых сперматозоидов — 70-80%

-количество мертвых — до 20%

-лейкоциты — до 10 в поле зрения

-кристаллы Бехтера — единичные

-специальные пробы резистентность — 120 мин и более

-скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин

-метаболическая активность — 60 мин и более

-утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов — на 40%

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Позаимствовала у Кабриолетки (надеюсь, она на меня не обидится))))

ВМ — внематочная беерменность

ИК — имплантационное кровотечение

Сухо — зачатие не возможно

Липкая (Клейкая) — скорее всего зачатие не возможно

Кремообразная (Сливочная) — зачатие скорее всего возможно

Водянистая (Жидкая) — зачатие возможно

Яичный белок — самая благоприятная ЦЖ для зачатия

Факторы, которые могут повлиять на Вашу базальную температуру:

Эти факторы следует записать в таблицу измерения базальной температуры в колонку “Примечания”. Их важно учитывать, чтобы правильно интерпетировать данные базальной температуры.

Будьте внимательны к себе!

Пролактин — на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ ; по этой причине фолликул не развивается.если пролактин высокий,то врачи выписывают бромокриптин или достинекс.

Эстрадиол -на 3-5 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла (то есть, на 5-7 дпо ). Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками. если эстрадиол низкий,следовательно эндометрий маленький. врачи выписывают прогинову,дивигель,эстрофэм с 5-15 день цикла.

Прогестерон — на 5-7 дпо . Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.если низкий прогестерон,то врачи выписывают дюфастон или утрожестан,так же уколы прогестерона,тупа с 16-25 день цикла.но на самом деле нужно только после подтвержденной овуляции и отменять только тогда,когда убедитесь,что беременности нет,а то можно спровоцировать выкидыш.если принимать по схеме врачей,то это просто будет менструально подобные выделения,а не своя менструация.

Тестостерон — на 8-10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.если повышен,то врачи прописывают метипред или дексаметазон.

17-ОН прогестерон — на 3-5 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник — надпочечники.повышен или ближе к верхней границе,то врачи выписывают метипред или дексаметазон,только в низких дозах 1\4.

ДЭА — сульфат — на 8-10 день цикла. Основной источник — надпочечники.если повышен,врач прописывает метипред или дексаметазон,только в низких дозах 1\4.

Глобулин (Белок, связывающий половые гормоны,SHBG, транспортный белок) — на 8-10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.

Андростандиол-глюкуронид(АГ)- самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма. В любой день цикла. лечение,дексаметазон 1\4 или фемостон 2/10.

Своб. Т4, Т3, ТТГ — гормоны щитовидной железы. В любой день цикла.

Нормы толщины эндометрия

1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см

3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см

5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см

8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см

11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см

15 — 18 день цикла — 1,0 — 1,3 см

19 — 23 день цикла — 1,0 — 1,4 см

24 — 27 день цикла — 1,0 — 1,3 см

Диаметр фолликула на

* 10-й день цикла — 10 мм,

* на 11-й день — 13,5 мм,

* на 12-й день — 16,6 мм,

* на 13-й день — 19,9 мм,

* на 14-й день — 21 мм (пик Овуляции

Влияние на фертильность.

Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др. Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.

Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона (1 %). Основная масса яичниковых гормонов (99%) находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными белками — стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами — альбуминами и эритроцитами.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Рис. 2.12. Этапы развития доминантного фолликула.
а — примордиальный фолликул;
б — преантральный фолликул;
в — антральный фолликул;
г — преовуляторный фолликул:
1 — овоцит,
2 — гранулезные клетки (зернистая зона),
3 — тека-клетки,
4 — базальная мембрана.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
2. Овуляция.
3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200—400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300—400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула (рис. 2.12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул профессирует до преантральиой стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки фанулезного эпителия подвергаются размножению, а слой текц образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки фанулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.

Антральный, или вторичный, фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток фанулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве фанулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8—9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.

Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены — андростендион и тестостерон. Затем андрогены попадают в клетки фанулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.

Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток фанулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.

Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

  • Что такое фолликулы, их роль в организме
  • Виды фолликулов
    • Какое значение имеет количество антральных фолликулов
  • Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла
    • Что такое фолликулометрия, для чего она проводится
    • Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула
  • Регулирование процесса созревания фолликулов
    • Стимулирование овуляции
    • Снижение числа антральных фолликулов
    • Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов.

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Различают следующие виды фолликулов:

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Содержание их в яичниках больше 26 нередко говорит о наличии у женщины поликистоза. При этом она может забеременеть и нормально выносить ребенка только после полного излечения. Другими причинами такого отклонения могут быть эндокринные нарушения, стрессы, резкое изменение массы тела (похудение или ожирение).

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

  1. С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
  2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
  3. На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
  4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

  1. Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
  2. Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
  3. Образование фолликулярной кисты. Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
  4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

источник

Читайте также:  Эстрадиолы в период предменопаузы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector