Как измерить билирубин прибором

Билитест для новорожденных. Норма показателей, как использовать, где купить

Билитест – неинвазивный метод исследования, позволяющий определить уровень билирубина у новорожденных. Диагностика является безопасной и не имеет противопоказаний.

Что представляет собой билирубин? Нормы показателей для новорожденных по дням и месяцам

Билирубин представляет собой желчный пигмент, образующийся в результате распада эритроцитов. Данный пигмент имеет желто-коричневый окрас, благодаря чему при развитии патологий, связанных с повышением уровня билирубина, происходит окрашивание кожных покровов в желтый цвет.

Выводится пигмент преимущественно с мочой и калом под воздействием печеночных ферментов. В норме билирубин содержится в небольшом количестве. Однако при развитии различных патологий показатели могут значительно возрастать.

При рождении показатели желчного пигмента у детей, рожденных раньше срока, составляют от 70 до 110 мкмоль/л, у рожденных в срок – от 50 до 60 мкмоль/л. Для определения показателей может применяться специфический метод диагностики, иначе именуемый шкалой Крамера.

Показатели и проявления:

• Образование желтизны в области головы ребенка – 100 мкмоль/л.
• Пожелтение верхней части туловища – 150 мкмоль/л.
• Желтизна распространяется на нижнюю часть туловища, в том числе область ягодиц и бедер – 200 мкмоль/л.
• Пожелтение рук и ног – 250 мкмоль/л.
• Окрашивание кожных покровов и всего тела в желтый цвет – более 250 мкмоль/л.

Чем выше показатели, тем больше вероятность развития патологических процессов у ребенка в области печени и желчного пузыря (дискинезия). При отсутствии признаков заболевания уровень желчного пигмента в крови приходит в норму по прошествии 2-3-х недель после рождения ребенка.

Причины и последствия отклонения показателей от нормы

Билитест для новорожденных применяется независимо от того, присутствуют ли признаки болезни или нет. Аппарат необходим для постоянного контроля и отслеживания состояния ребенка первые несколько недель после его рождения.

Согласно статистическим данным патологическая форма желтухи развивается у 5-7% детей. Заболевание развивается на фоне распада фетального гемоглобина, провоцирующего токсическое поражение организма.

Возможные причины:

• Гемолитическая болезнь. Патология развивается на фоне несовместимости резус-фактора матери и ребенка.
• Наличие врожденных инфекционных заболеваний у ребенка. Вирусные агенты способствуют снижению связывающей способности билирубина, что приводит к развитию паренхиматозной формы желтухи.
• Преждевременные роды.
• Наличие у беременной сахарного диабета, в том числе развитие болезни на фоне беременности.
• Наследственные заболевания или врожденные аномалии. Патология развивается на фоне генетических отклонений, связанных с образованием и выработкой печеночных ферментов.
• Эндокринные заболевания у ребенка.
• Кровоизлиятельные процессы у новорожденного.
• Прием лекарственных препаратов во время беременности, использование антибиотиков у ребенка.
• Врожденные патологии желчевыводящих путей – дискинезия, обструкция.
• Тяжелые заболевания печени у новорожденного.

К группе риска также относятся двойни.

Несвоевременное лечение может вызывать различные осложнения и последствия, опасные для здоровья и жизни ребенка.

Последствия:

• задержка в развитии – физическая, психоэмоциональная;
• нарушения слуха, вплоть до полной его потери;
• судорожное состояние;
• паралич;
• токсическое поражение организма;
• ядерная форма желтухи – тяжелое нарушение, сопровождающееся поражением ЦНС.

В конечном итоге заболевание может привести к развитию детского церебрального паралича (ДЦП). При первых признаках заболевания необходимо обратиться к лечащему специалисту за дополнительной диагностикой и назначением лечения. Длительно сохраняющийся повышенный уровень билирубина требует незамедлительного лечения.

Что такое билитест?

Билитест – это высокотехнологичный прибор, используемый для измерения показателей билирубина в крови у новорожденных. При этом процедура проводится в домашних условиях.

Прибор представляет собой миниатюрное электронное устройство, оснащенное специальным индикатором, при помощи которого производится измерительная процедура. Аппарат позволяет определить концентрацию желчного пигмента в подкожных слоях у ребенка.

Достоинства и недостатки прибора

Главным достоинством прибора является его портативность и компактность. При этом аппарат предназначен для домашнего использования.

Достоинства:

• полностью автоматизированный процесс;
• отсутствие необходимости дополнительной настройки прибора;
• минимальная погрешность;
• удобство и простота в обслуживании устройства;
• скорость выполнения процедуры – не более 2-3 секунд;
• повторное тестирование возможно спустя 5-7 секунд после предыдущего замера;
• батареи хватает на 100 тыс. измерений;
• отсутствие необходимости забора крови (неинвазивность);
• не требуется включения/отключения системы питания.

К недостаткам относится погрешность измерений при наличии у ребенка чуть смугловатой или, наоборот, слишком светлой кожи. Также анализатор показывает результаты общего билирубина в крови, не подразделяя его на прямой и непрямой.

Характеристики

Прибор обладает широким диапазоном измерений – от 0 до 400 мкмоль/л. При этом количество измерений, которые можно провести с использованием 3-х элементов питания, составляет не менее 100 тыс. раз.

Характеристики и параметры:

• Масса устройства – 300 г в полной комплектации. Вес аппарата без комплектации составляет 150 г.
• Размеры — 171×70×37 мм.
• Элементы питания – литиевые батареи ААА (3 шт.).
• Количество разрядов на цифровой панели – 2.
• Коэффициент корреляции с сывороточным билирубином – 0,9.

Билитест 2000 для новорожденных

Устройство удобно и практично в применении и не занимает много места.

Что входит в комплект?

Билитест для новорожденных разрешено использовать только после ознакомления с правилами эксплуатации прибора. В комплект анализатора входит непосредственно сам прибор, футляр-упаковка, 2 контрольных световых фильтра, специальный стеклянный набор и 3 шт. элементов питания по 1,5 В.

В упаковке также содержится инструкции по эксплуатации прибора, способы проверки устройства на работоспособность, а также методические рекомендации.

Контроль работоспособности прибора

Перед использованием анализатора необходимо произвести контроль работоспособности устройства. Для проведения процедуры на футляре расположены специальные оптические контрольные меры. Иных контрольных мер работоспособности прибора не требуется.

Подготовка к анализу

Перед проведением анализа необходимо подготовить прибор. Для этого устройство требуется достать из футляра. При этом нет необходимости включать анализатор, так как он уже готов к работе.

Поверхность световодной головки рекомендуется обработать чистой сухой тканью или салфеткой, смоченной в спиртовом растворе. После чего обработанную поверхность необходимо протереть насухо чистой тканью. Процедуру следует проводить перед каждым измерением. Производить замеры с помощью прибора разрешается только после полного высыхания спиртового раствора.

Пациентам также рекомендуется подготовиться к проведению анализа. Для этого следует воздержаться от приема пищи за несколько часов до начала проведения процедуры. За несколько дней необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на уровень билирубина в крови.

Анализ следует проводить в утреннее время через 1-2 ч после пробуждения.

Как использовать анализатор?

Билитест для новорожденных необходимо применять согласно рекомендациям специалиста и указаниям руководства по эксплуатации.

Для проведения анализа необходимо подвижную часть головку устройства прислонить к поверхности кожных покровов ребенка, после чего следует нажимать на прибор до появления звукового сигнала. Устройство необходимо удерживать в зафиксированном положении до окончания звукового сигнала (обычно 1-3 с). По окончании прибор необходимо отвести от поверхности кожи.

Показатели измерения отображаются на дисплее в течение 30 с, после чего анализатор переходит в режим «ожидания». Для определения точных показателей процедуру рекомендуется повторить не менее 3-х раз на разных участках кожи. При этом необходимо выбрать среднее значение.

При отображении на табло символа «—» измерение требуется повторить, так как устройство, возможно, было удалено от поверхности кожи до окончания звукового сигнала. По окончании процедуры прибор необходимо убрать обратно в футляр, предварительно обработав подвижную головку спиртовым раствором. Устройство не требует выключения.

Меры предосторожности

При работе с устройством необходимо соблюдать меры предосторожности. Таким образом, не рекомендуется пользоваться анализатором лицам, не ознакомившимся с инструкцией и правилами работы с прибором.

Также запрещается подвергать устройство каким-либо механическим повреждениям, ударам. Не следует открывать футляр (упаковку) с анализатором в теплых помещениях после длительного пребывания на морозе. Рекомендуется соблюдать интервал не менее 4 ч.

При проведении анализа необходимо выполнять меры профилактики и предосторожности по обработке рабочего элемента устройства спиртовым раствором. Прибор рекомендуется хранить в оригинальной упаковке.

Где купить Билитест, цена

Билитест можно приобрести в любом специализированном магазине медтехники ил аптеке. Стоимость аппарата для новорожденных зависит от региона продаж и торговой сети. Цены на устройство варьируются от 105 до 175 тыс. руб.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о билитесте

источник

Измерение желтушки прибором какие показатели должны быть. Билирубин у новорожденных

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

• сонливость, вялость младенца;
• малыш плохо сосет мамину грудь;
• судороги;
• громкий, непрекращающийся плач;
• напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

• кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
• уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
• желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
• младенец чувствует себя хорошо;
• не увеличены печень и селезенка;
• кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Лечение желтушки

Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.

Видео — доктор Комаровский расскажет о различных видах желтухи и методах их дифференциации

Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.

Что представляет собой билирубин

В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.

После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.

Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.

Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.

Проведение анализа

Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.

Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.

Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта — то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.

Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.

Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.

Нормы

Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:

Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи — маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Отклонения от нормы

В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?

У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.

Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:

• недоношенностью;
• резус-конфликтом у беременной;
• аномалиями внутриутробного развития;
• острыми формами болезней у мамы во время беременности;
• отказом от грудного вскармливания;
• сахарным диабетом у матери;
• гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
• наличием аутоимунных заболеваний;
• приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.

Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.

Врачи различают два типа желтухи:

Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.

Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.

Физиологическая желтуха

В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.

До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.

1. у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
2. на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
3. пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
4. цвет мочи и кала нормальный;
5. через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.

Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.

Таким деткам назначаются дополнительные исследования.

Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.

Патологическая желтуха

В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:

• ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
• кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
• болезнь отличается волнообразным характером;
• кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
• билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.

В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:

• гемолитическая — появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
• конъюгационная — отмечается при дисфункции ферментной системы;
• паренхиматозная — возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
• механическая — случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.

Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.

Лечение

Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:

• фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
• диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
• раннее прикладывание к груди — малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать — тем быстрее кишечник очиститься от мекония — и восстановится нормальный уровень пигмента;
• при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.

Билирубин является одним из ключевых белковых соединений, обеспечивающий пигментацию желчи и насыщение ее желто-зеленым оттенком. Образуется в печеночных тканях в результате распада гемоглобина. Повышение уровня гемоглобина у детей грудного возраста – это физиологическая реакция организма на становление системы желудочно-кишечного тракта, системы кроветворения, а также других отделов организма, обеспечивающих стабильную жизнедеятельность малыша в первые дни его самостоятельного развития. После того, как концентрация данного вещества в крови новорожденного выходит за пределы нормы, на поверхности кожи проявляется желтушка. Эпителиальные ткани ребенка становятся бледно-желтыми. Аналогичный эффект можно наблюдать в окрасе белков глаз. Рассмотрим более подробно, когда повышение билирубина не является угрозой для жизни малыша, а в каких ситуациях избыточный объем данного вещества способен спровоцировать развитие различного рода патологий.

Билирубин – это желчный пигмент, который образовывается в процессе естественного процесса распада гемоглобина. Последнее вещество является сложным белковым соединением, входящим в состав эритроцитов. Как и любые другие клетки крови, эритроциты со временем изнашиваются и гибнут. Гемоглобин, выходящий из клеточной оболочки эритроцитов, становится токсичным для организма младенца. Под воздействием пищеварительных ферментов он преобразовывается в свободный билирубин, который выводится почками во время активной работы и очистки крови.

В связи с этим моча ребенка имеет специфический желтый оттенок. Нерастворимая часть билирубина, которая не может быть нейтрализована органами выделительной системы, накапливается в тканях печени, а затем перенаправляется по протокам в желчный пузырь, где обеспечивает пигментацию желчи, участвует в общем пищеварительном цикле новорожденного и выводится за пределы организма вместе с каловыми массами.

Исходя из этого можно сделать вывод, что билирубин – это всего лишь продукт распада сложных белков, образующийся в результате цикла метаболизма.

Причины отклонения показателей от нормы

В период внутриутробного развития дыхательная и кровеносная система ребенка питается за счет активности гемоглобина фетального типа. Особенность белка данного вида заключается в том, что он способен обеспечивать организм плода достаточным объемом кислорода при небольшом количестве крови в магистральных сосудах. После появления младенца на свет, фетальный гемоглобин начинает постепенно заменяться стандартными белками эритроцитов, как и у взрослых людей.

На этом фоне в первые дни самостоятельной жизни происходит массовая гибель клеток, содержащих в своем составе гемоглобин фетального типа. Почки и печеночные ткани не всегда могут справиться с возложенной на них нагрузкой и своевременно вывести весь билирубин, образовавшийся в процессе активного метаболизма. В связи с этим желчный пигмент окрашивает большую часть внутренних органов, что отражается и на желтушном оттенке эпителиальной поверхности тела. Белки глаз ребенка также могут становиться желтыми.

Несмотря на то, что общая клиническая картина является не особо приятной, а в некоторых случаях даже настораживает и пугает молодых родителей, беспокоиться не стоит. Это всего лишь желтуха новорожденного, которая встречается у каждого 4 ребенка. По мере того, как фетальный гемоглобин заменяется взрослыми белковыми соединениями данного вида, происходит обновление крови, а кожная поверхность приобретает привычный телесный цвет. Желтушка становится опасной, если повышенный билирубин держится на протяжении месяца и более того. В таком случае это может быть причиной болезни печени, крови или органов ЖКТ.

Как сдают анализ Билитест?

Данный метод обследования новорожденного считается наиболее простым и безопасным для малыша, кожа и ткани всех видов которого являются совсем нежными и могут быть легко повреждены во время медицинских манипуляций.

Принцип проведения анализа Билитест заключается в выполнении врачом-педиатром следующих действий:

1. Ребенок переворачивается на спину и находится в горизонтальном положении.
2. Доктор берет специальный прибор-тестер, с помощью которого проводит оценку насыщенности желтушного оттенка кожного покрова.
3. Замеры выполняются на поверхности лба. Младенец не ощущает никакого дискомфорта, боли или любых других побочных эффектов.

Продолжительность Билитеста составляет не более 30 секунд. В особо осложненных случаях, когда уровень билирубина у грудничка очень высокий, лечащему врачу может понадобиться время на расшифровку полученных замеров. Сама же процедура с отбором исходящей информации достаточно скоротечная.

Опытные доктора стараются измерить желтушность лобной доли головы, пока малыш спит, чтобы лишний раз не тревожить ребенка и не мешать процессу его становления к самостоятельной жизни.

Таблица с показателями нормы билирубина по дням и месяцам у новорожденного

Для ребенка соответствующей возрастной группы, существуют свои показатели с допустимыми нормами концентрации билирубина в крови. Исходя из этого врачи-педиатры и неонатологи сформировали следующие нормативы, уровня данного продукта метаболизма, которые закреплены в виде таблицы, считаются общепринятой нормой согласно международного классификатора Всемирной организации здоровья и утверждены во всех странах СНГ.

Любое превышение указанных норм билирубина считается первым признаком болезненного состояния почек, тканей печени, органов, отвечающих за кроветворение, либо же у малыша произошло перекручивание желчевыводящих протоков. Причин может быть огромное количество. Поэтому после получения неудовлетворительных результатов анализов, врач-педиатр, у которого под наблюдением находится новорожденный ребенок, сразу же приступает к полной диагностике организма малыша и после установления причинных факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина, переходит к формированию процесса лечения.

Что делать, если билирубин в крови у младенца повышен?

Уровень данного вещества в организме каждого ребенка разный и на его образование влияет огромное количество индивидуальных факторов. Это наследственная предрасположенность грудничка к желтушке, активность клеток иммунной системы, печеночных тканей и почек. В большинстве случаев не требуется принимать никаких специфических мер, чтобы снизить уровень билирубина, так как желтуха кожи является физиологической и проходит самостоятельно в течении 5-10 суток от момента рождения малыша.

Патологический и высокий билирубин, концентрация которого находится на максимально высоком пределе и не снижается на протяжении нескольких дней – это тревожный сигнал, указывающий на то, что у ребенка развивается заболевание одного, а в некоторых случаях даже одновременно нескольких внутренних органов.

В таком случае лечащий врач принимает следующие действия, направленные на снижение уровня билирубина и установление причины роста его показателей:

1. Малыш помещается в специальный бокс, где на его кожу воздействуют прямые лучи ультрафиолетовой лампы. Под излучением данного типа белковые компоненты билирубина перестают быть токсическими, распадаются на отдельные химические вещества и вскоре желтушность кожи полностью пропадает, а уровень билирубина приходит в норму.
2. При отсутствии положительной динамики к выздоровлению после ультрафиолетового излучения, лечащий врач выполняет УЗИ-диагностику печени, желчных протоков и непосредственно самого пузыря, в котором происходит накопление пищеварительного секрета.
3. Проводится отбор венозной крови для того, чтобы сделать ее биохимическое исследование и установить возможную причину массовой гибели эритроцитов, которые продолжают высвобождать токсический гемоглобин.

После этого в отношении новорожденного начинается процесс лечения, направленный на снижение повышенного уровня билирубина. В особо осложненных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства, если произошла закупорка желчи, возникло блокирование печеночных каналов или любая другая патология, угрожающая жизни младенца.

Профилактика

В целях избежания негативных последствий для организма ребенка и развития желтушности на фоне высокого уровня билирубина в крови, следует заблаговременно позаботиться о профилактических мерах, которые заключаются в следующих действиях:

Билирубин у новорожденных в крови оценивается как показатель правильности функционирования внутренних органов малыша. При превышении концентрации этого пигмента требуется незамедлительное лечение. О высоких показателях в первую очередь свидетельствует желтый оттенок кожных покровов.

Каждый родитель должен знать, что это значит, насколько повышенное значение может быть опасным и как устранить данную проблему.

Что такое билирубин

Это вещество представляет собой пигмент, который образуется в человеческом организме в результате распада гемоглобина. Когда его количество находится в пределах нормы, билирубин выводится из организма вместе с каловыми массами и мочой. Присутствие его наблюдается постоянно, но в малых количествах.

За показателями нужно следить всегда, поскольку превышение оптимальных значений может спровоцировать общую интоксикацию. Кроме того, если это вещество проникнет в структуры головного мозга, то может начать формироваться ядерная желтуха.

Классификация

В ходе исследования крови оцениваются три вида фермента:

В человеческом организме присутствуют первые два типа. Третий, как это понятно, составляет их сумму.

Является нетоксичным, вывод его происходит естественным путем. Особенности непрямого заключаются в его соединении с жирами, токсичности и способности накапливаться в тканях . Выведение билирубина этого типа осуществляется только после того, когда происходит его преобразование при помощи желудочного фермента в прямой фермент.

Нормы значений

Нормальные показатели билирубина у грудничка могут колебаться. При рождении предел от 51 до 60 мкмоль/л, однако гемоглобин продолжает распадаться. В результате этого тесты могут показывать завышенные значения уже на 3 день жизни младенца. Далее показатели снижаются.

Ниже представлена таблица по дням, отражающая норму билирубина.

После недели жизни высокая концентрация фермента снижается. Стабилизация уровня вещества происходит уже к 21 дню. У ребенка в один месяц показатели пигмента должны быть постоянными. В таблице по месяцам отражены лишь пороговые значения. Когда завышение билирубина отмечается на 2-3 месяце жизни, требуется незамедлительное терапевтическое вмешательство.

У недоношенных детей практически в 80 процентах случаев диагностируется желтуха. Концентрация фермента у них, в отличие от таковой у здоровых деток, будет меньше. Кроме того, билирубин в этом случае чаще всего непрямой.

Причины повышенного показателя

Если диагностируется повышенный билирубин у новорожденных, то это является первым признаком того, что начала развиваться желтуха. Она имеет две формы:

• физиологическая желтуха, которая в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно к 4 неделе жизни младенца, но требуется постоянный контроль за состоянием малыша, поскольку заболевание может перейти в осложненную форму;
• патологическая, при которой требуется незамедлительное лечение, при его отсутствии возрастает риск неблагоприятных последствий.

Причины высоких значений фермента заключаются в следующем:

• тяжелое протекание беременности;
• осложнения в процессе родовой деятельности;
• недоношенность;
• сахарный диабет;
• асфиксия у плода в период беременности или при родах, к примеру, когда ребенок обвивается пуповиной.

Значения показателей при патологической форме желтухи могут зашкаливать. В этом случае провоцирующими факторами выступают перечисленные выше. Кроме того, чрезмерно высокий билирубин может свидетельствовать о таких проблемах, как:

• нарушения гормонального фона;
• резус-конфликт;
• патологии печени у младенца;
• непроходимость кишечника или желчных путей;
• болезни на генетическом уровне, на фоне которых разрушаются эритроцитарные оболочки.

Желтуха патологической формы может быть спровоцирована и некоторыми медикаментозным препаратами, которые принимала женщина в период вынашивания ребенка.

Если была диагностирована желтуха, терапевтические мероприятия направлены не только на ее лечение, но и на устранение основной причины-провокатора.

Как снизить высокий показатель

При обнаружении большого уровня фермента в кровяной жидкости грудничка требуется незамедлительная консультация со специалистом. Он установит причину повышения концентрации пигмента и назначит необходимое лечение.

Чтобы , проводят следующие терапевтические мероприятия:

1. Инфузионная терапия. Главная задача такого метода заключается в том, чтобы восполнить потерянную жидкость, утрата которой организмом произошла во время проведения фототерапии. В этих целях ребенку вводят соду, раствор глюкозы, мембраностабилизаторы и вещества, которые способствуют улучшению микроциркуляции.
2. Фототерапия. Для проведения процедуры новорожденного помещают в кроватку, над которой устанавливается ультрафиолетовый прибор. При воздействии излучения лишнее количество фермента начинает стремительно выводиться из организма. Перед тем как начинать лечение ультрафиолетом, глаза малыша прикрывают специальной повязкой. Длительность нахождения под лампой может составлять несколько часов в день. Ребенка вытаскивают из кроватки только на время выполнения гигиенических процедур. Продолжительность курса — несколько дней.
3. Назначение энтеросорбентов (Смекта и Энтеросгель). Основная цель приема препаратов сводится к предотвращению обратного всасывания билирубина в кровяную жидкость. Чтобы нормализовать уровень электролитов, грудничку ставят капельницы. Для восстановления работы печени и выведения из организма токсических веществ прописывают гепатопротекторы (Эссенциале или Силибор).

Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме рекомендуют придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

• исключить из рациона слишком сладкие, острые и жареные блюда;
• выпивать до двух литров чистой воды;
• не сидеть на диетах и не допускать переедания;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов, не вызывающих аллергической реакции у малыша;
• блюда готовить на пару или запекать в духовке.

Соблюдение таких советов позволит понизить нагрузку на печень у ребенка.

При диагностировании патологической желтухи назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Хепель. Способствует ускорению оттока желчи, устранению симптомов жидкого стула, поддержанию нормальной деятельности желчного пузыря и печени.
2. Урсофальк. Рекомендуется применять в форме суспензии. Прием лекарства назначают в том случае, если выявлена слабость желчного пузыря.
3. Элькар, под воздействием которого происходит разрушение лишнего фермента и очищение печени от скопления токсических веществ.

При диагностировании осложненной формы желтухи делают переливание крови.

Причины низкого уровня

Пониженный билирубин диагностируется в крайне редких случаях. Среди основных причин такой патологии выделяют:

• недостаток железа;
• недоедание на постоянной основе;
• низкий уровень фетального гемоглобина.

Часто малое значение показателя наблюдается при нарушении правил выполнения анализа на билирубин. Искажению результатов исследования могут способствовать определенные медикаменты, в том числе аскорбиновая кислота и антибиотики.

Иногда снижение пигмента указывает на различные патологические процессы, такие как:

• хроническая форма печеночной и почечной недостаточности;
• лейкоз на стадии обострения;
• туберкулез.

Также низкий фермент может свидетельствовать о различных заболеваниях инфекционного характера.

Как повысить низкий показатель

Чтобы нормализовать уровень билирубина в крови у грудничка, необходимо особое внимание уделять питанию ребенка, благодаря чему показатели быстро придут в норму.

При выявлении каких-либо патологий терапевтические действия направляются на устранение основного заболевания, которое могло спровоцировать критическое снижение фермента.

Важно помнить, что использовать средства народной медицины можно только в качестве вспомогательного лечения одновременно с приемом медикаментом и только с разрешения лечащего врача.

К каким последствиям может привести отклонение от нормы

Высокий показатель билирубина в крови приводит к негативным последствиям для центральной нервной системы и мозга грудничка. Кроме того, завышенные значения способны спровоцировать развитие билирубиновой энцефалопатии, которая проявляется такими симптомами, как:

• увеличенная селезенка или печень;
• судороги;
• снижение артериального давления;
• длительный сон или, наоборот, бессонница;
• отсутствие аппетита.

Если своевременно не начать лечить заболевание, возрастает риск развития некоторых осложнений. К ним относят:

Пониженное количество фермента при отсутствии терапевтических мероприятий может привести к рахиту, определение которого осуществляется по недобору веса малышом в течение нескольких месяцев.

Как берут кровь на билирубин

В первые дни жизни после рождения малыш подвергается сдаче крови для множественных анализов. Среди последних и определение концентрации билирубина в организме. В связи с этим большинство мамочек волнует вопрос о том, откуда берут кровь у малыша.

Специальные лаборатории оснащены профессиональным оборудованием, при помощи которого можно установить уровень фермента с точностью до десятых долей микромоля.

Благодаря данному прибору появляется возможность определения максимально точного значения билирубина в кровяной жидкости у грудничка и своевременного проведения лечения еще до того, как начнут проявляться первые симптомы желтухи.

Проведение анализа происходит по следующей схеме:

• в первый раз кровь берут из пуповины сразу после появления малыша на свет;
• через день забор осуществляется из пяточки;
• последующие анализы проводят ежедневно.

У малышей, которые входят в группу риска, то есть рожденных при осложненной беременности, кровяную жидкость берут из вены на голове. Для этого применяют специальную тоненькую иглу.

От такого метода отказываться не стоит, так как при незначительном размере иглы ребенок практически не ощущает боли.

Существует еще один способ, который позволяет контролировать уровень билирубина, — билитест. Его используют только в качестве профилактических мер или при отсутствии подозрений на желтуху.

Проводят данный тест специальным прибором, который исследует цвет кожного покрова в месте его прикладывания. Тестер позволяет измерить уровень желтизны эпидермиса новорожденного, а также установить концентрацию пигмента.

Уровень билирубина — это наиболее значимый показатель, который позволяет в целом оценить здоровье только родившегося ребенка.

Специалисты не рекомендуют игнорировать анализ, так как благодаря ему можно выявить развитие желтухи и прочих патологических отклонений и начать своевременное лечение. Главное — помнить, что отсутствие терапии может привести к не самым благоприятным последствиям.

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

• Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
• Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия;
• сахарный диабет у мамы;
• наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
• внутриутробная инфекция;

Причины патологической желтухи:

• Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
• Заболевания кровеносной системы.
• Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
• Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
• Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
• Генетически обусловленные нарушения.

Нормы

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного — 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой — 1/4, непрямой — 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 — это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца, но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

• киста желчного протока;
• кольцевидная поджелудочная железа;
• атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

• общий анализ крови;
• определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
• показатели работы печени;
• пробы на гемолиз (проба Кумбса);
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

источник